Revista Electrónica "Archivo Médico de Camagüey" 2001;5(3) ISSN 1025-0255

 

Hospital Clínico Quirúrgico "Manuel Ascunce Domenech"

 

ADENOCARCINOMA DE INTESTINO DELGADO. PRESENTACIÓN DE UN CASO

 

Dr. Carlos E. Salazar Cueto*; Dr. Alina Monteagudo Canto**; Dr. José E. Rodríguez Sed ***, Dr. José A. Hernández Grau****

 

* Especialista de I Grado en Medicina Interna. Profesor instructor

** Especialista de I Grado en Medicina Interna

*** Residente de Segundo año Medicina Interna

**** Residente de Segundo año Cirugía General

 

RESUMEN

Se presentó un paciente con cuadro inicial de dolor abdominal tipo cólico, vómitos, diarreas y fiebre que evolucionó hacia un síndrome oclusivo intestinal. Fue intervenido quirúrgicamente donde se encontró tumor a nivel del íleon, confirmándose diagnóstico de adenocarcinoma de íleon. Luego de resección quirúrgica y tratamiento médico, evolucionó favorablemente.

DeCS: ADENOCARCINOMA; INTESTINO DELGADO/cirugía/ILEON/ cirugía

 

INTRODUCCIÓN

Uno de los enigmas de la medicina reside en el hecho de que los tumores del intestino delgado sean tan poco frecuentes. Robbins plantea que el intestino delgado representa el 75% de la longitud total del tracto gastrointestinal y la frecuencia de las neoplasias en el intestino delgado es del 3-6% de todos los tumores gastrointestinales, lo que coincide con Harrison plenamente (1).

Es curioso señalar que la primera comunicación de un carcinoma del intestino delgado la hizo Georgini Hamberguer en 1746, Rainford en 1932 llamó la atención hacia la inmunidad relativa de esta porción del tracto intestinal a la invasión tumoral (2).

En EUA solo se presentan anualmente aproximadamente 2000 casos y nuestro medio no resulta una excepción pues también son infrecuentes. Por esta razón se expone un caso de adenocarcinoma (ADC) del intestino delgado.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente masculino de 47 años ingresado por dolor periumbilical tipo cólico, asociado a vómitos alimentarios y diarreas copiosas, fétidas, líquidas en número de 10 aproximadamente, fiebre de 37.5° C, astenia y anorexia.

APP: Parasitismo intestinal.

Examen físico: Abdomen doloroso en mesogastrio, no tumoración, ruidos hidroaéreos aumentados en intensidad y frecuencia. Se impone tratamiento médico. Evolución sin dolor, constipado, asténico. Al octavo día reaparece el dolor tipo cólico, vómitos, no expulsión de gases, y constipado. Al décimo día abdomen doloroso distendido, ruidos hidroaéreos disminuidos en intensidad y frecuencia, tacto rectal: ampolla rectal vacía. Se plantea como diagnóstico oclusión de intestino grueso por posible neoplasia de colon.

Exámenes Complementarios realizados: Hb: 100 g/l, Hto: 0.30 vol/1. leuco: 5.6 x 10° /l P_0.60 L: 0.40, eritrosedimentación: 40 mm/h, heces fecales (III): negativas, sangre oculta en H.F: positiva, ultrasonido abdominal: normal. Imposibilidad de realizar endoscopia y examen contrastado de esófago – estómago – duodeno.

Se realiza laparotomía de urgencia resecándose tumor del íleon terminal a 15 cm de válvula ileocecal en forma de anillo de servilleta sin evidencia de metástasis. Biopsia No. 3290-99: adenocarcinoma bien diferenciado que infiltra hasta la serosa (figuras 1 y 2).

Fig 1. Se muestra la histopatología del adenocarcinoma bien diferenciado del íleon terminal que infiltra hasta serosa.

Fig 2. Infiltración de la serosa intestinal por las glándulas anaplásicas.

 

COMENTARIO

Se presentó este paciente con diagnóstico posoperatorio de adenocarcinoma de íleon terminal que evolucionó como un síndrome oclusivo. No es un cuadro frecuente debido al contenido fluido intestinal y su distensibilidad a este nivel, la literatura expresa que el diagnóstico clínico de los tumores del intestino es difícil (3-4), autores como Harrison observan índices de sospechas en pacientes con:

Es válido señalar que los adenocarcinomas se desarrollan más comúnmente en el intestino delgado proximal, los linfomas y los carcinoides son los más frecuentes del distal (5-6).

Por último, pensamos que es útil tener en cuenta los factores de riesgos o estados premalignos con los cuales puede asociarse, tales como: inmunodeficiencias, enfermedad celíaca, poliposis hereditarias intestinales y enteritis regional (7), aunque no se presentaron en nuestro caso.

 

ABSTRACT

A patient with an iniatial picture of abdominal pain, cholic type, vomiting diarrhea and fever is presented. He evolued to an occlusal, intestinal syndrome, and was surgically intervened . A tumor at the ileum level was found, confirming a diagnosis of ileum adenocarcinoma. After surgical resection and medical treatment, he evolued succesfully.

DeCS: INTESTINE SMALL/ surgery/ILEUM/surgery

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

  1. Robbins SL, Cotran RS, KumarV. Patología estructural y funcional. T2. 3ªed. La Habana: Cientíco-Técnica; 1987. p.829-33.
  2. Bockus HL. Gastroenterología. T2. 3ªed. La Habana: Cientíco-Técnica; 1980. p 473.
  3. North JH, Pack MS, Malignant Tumors of the smoll intestine. A review of 144 casos. AM Surg 2000; 66(1): 46-51.
  4. Blanchard DK, Budde JM, Hatch GF, Hatch KF, Davis GB, Foster RS Jr. Tumor of the small intestine. World J Surg 2000; 24(4): 421-9.
  5. Calabrese L, Delmonte O, Mari R, Spaggiari A. Primary neoplasms of the Jejunum – Ileon.
  6. The clinic – diagnostic and surgical therapy considerations. The clinical cases and a retrospective study of our experience. Acta Biomed Ateneo Parmense.1998;6(3-4):73-95.

  7. Bennett JC, Plum F. Cecil Tratado de Medicina Interna. Vol. 1. 20ª ed. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 1996: 827-32.
  8. Khajasteh A. Haghsenass M, Hagnighi. Current concept in inmuno proliferative small intestinal disease: A "third – worl lesion". N Engl J Med 1998; 308: 1401.