Archivo Médico de Camagüey 2003;7(3) ISSN 1025-0255

 

 

Instituto Superior de Ciencias Médicas “Carlos J. Finlay” Camagüey

 

 

PATRONES GEOMÉTRICOS VENTRICULARES EN LA HIPERTENSIÓN  ARTERIAL ESENCIAL. POLICLÍNICA FINLAY. NOV 1999-2001

 

 

Mirtha Delgado Vega*; Vivian García López**; Nilvia Agüero Batista***; José Ramón Machado Temes****; Dra. Mayte Flores Delgado****

 

 

*          Especialista de II Grado en Fisiología Normal y Patológica. Profesor Auxiliar.

**        Especialista de II Grado en Fisiología Normal y Patológica. Profesor Asistente.

***      Especialista de I Grado en Fisiología Normal y Patológica.

****    Especialista de I Grado en MGI.

 

 

RESUMEN

 

Con el objetivo de conocer la frecuencia de los patrones de geometría ventricular en pacientes con hipertensión arterial esencial, se realizó un estudio descriptivo en la policlínica “Carlos Juan Finlay”, en el período comprendido entre noviembre de 1999 y abril de 2001. El universo estuvo constituido por 4 140 pacientes, se tomó una muestra aleatoria simple de 321. La fuente primaria de datos la constituyó una encuesta confeccionada al efecto que contenía las variables: grupo de edades, sexo, color de la piel, peso, talla, índice de masa corporal, superficie corporal, tiempo de evolución de la enfermedad, clasificación de los hipertensos según cifras tensionales, factores de riesgo de hipertensión, estudio electrocardiográfico y ecocardiográfico. Los datos se procesaron automáticamente. Los resultados mostraron que el patrón geométrico más frecuente fue la remodelación concéntrica, predominó el grupo de edades de 46-59 años, sexo femenino, color de la piel blanca y estado nutricional, sobrepeso, asimismo se observó que a medida que se incrementó el tiempo de evolución de la HTA se agravaron los estadios de remodelación cardiaca existiendo una mayor frecuencia de pacientes con HTA moderada. La ecocardiografía resultó ser el método diagnóstico más efectivo en relación  con el estudio electrocardiográfico.

DeCS: HIPERTENSIÓN; FACTORES DE RIESGO; DIMENSIÓN VENTRICULAR

 

 

INTRODUCCIÓN

La hipertensión arterial (HTA) constituye uno de los grandes retos de la medicina moderna en diferentes aspectos. Es un proceso que afecta eminentemente a las sociedades desarrolladas y es de gran prevalencia, por lo que, casi uno de cada cuatro ciudadanos de nuestro entorno, presenta cifras elevadas de presión arterial.

Este incremento tensional determina un aumento del riesgo de padecer complicaciones cardiovasculares. 1,2

Las cifras elegidas para clasificar a un individuo como hipertenso se han escogido por consenso, modificándose con el tiempo, a medida que se ha dispuesto de mayor información epidemiológica del riesgo atribuible a la tensión arterial y logrando tratamientos más eficaces. En la actualidad se consideran como límites para la HTA las cifras de 140 mm de Hg para la sistólica y 90 mm de Hg para la diastólica al menos hasta los 65 años y siempre que se tomen las cifras tensionales como mínimo tres veces consecutivas.

A partir de esta edad pueden aceptarse las cifras de 165-95 mm de Hg. 2-4

 

La HTA se relaciona con una elevada morbimortalidad debido a las complicaciones vasculares en órganos blancos, tales como: corazón, cerebro y riñón. Estudios realizados han demostrado que su control reduce las enfermedades cerebrovasculares, la cardiopatía isquémica, la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) y la insuficiencia renal, además, que la asociación de HTA y factores de riesgo cardiovasculares en el mismo individuo producen un aumento exponencial del riesgo final 5,6

Una de las principales consecuencias nocivas de la HTA para el organismo es el crecimiento exagerado del ventrículo izquierdo (VI) o HVI. En efecto, frente a la concepción clásica de la HVI como adaptación beneficiosa a la sobrecarga mecánica impuesta por la HTA sobre el corazón, su presencia constituye el más certero predictor de morbimortalidad cardiaca en el paciente hipertenso. Diversas evidencias epidemiológicas obtenidas en estudio de población general permiten afirmar que la HVI constituye un factor de riesgo cardiovascular independiente de la propia HTA. 7- 10.

 

Para el diagnóstico de HVI se impone la realización de métodos eficaces, ya que los signos electrocardiográficos (voltaje y cambios en el ST y T) aparecen tardíamente en la historia natural de la enfermedad y traducen un estado avanzado de la misma. 11,7-12 La ecocardiografía parece ser el método diagnóstico más efectivo de los que se dispone. 13-15

Diferentes estudios epidemiológicos han demostrado que una adecuada terapéutica y control de la enfermedad, con cambios en el estilo de vida y en los hábitos higiénicos dietéticos, así como la realización de actividad física sistemática, normalización del peso y disminución de factores de riesgo, conllevan irrevocablemente al control de la morbimortalidad .13-15

Por la utilidad que se deriva de un diagnóstico precoz y la importancia que se le atribuyó a la detección de HVI en pacientes hipertensos en relación con el incremento de la calidad de vida, nos motivamos a realizar este trabajo que permite conocer los patrones geométricos ventriculares en pacientes con HTA esencial pertenecientes a la policlínica Carlos J. Finlay.

 

 

 

MÉTODO

 

Se realizó un estudio descriptivo en el área de salud del Policlínico Docente “Carlos J. Finlay” del municipio Camagüey en el período comprendido entre noviembre de 1999 a abril de 2001 para conocer la presencia de los patrones de geometría ventricular.

De un universo de 41.40 pacientes, se obtuvo una muestra aleatoria simple de 321, mayores de 18 años, 182 del sexo femenino y 139 del sexo masculino, se realizó estudio ecocardiográfico en el Hospital “Manuel Ascunce Domenech” a todos los pacientes seleccionados y se les aplicó una encuesta que incluía las variables: edad, sexo, color de la piel, peso, talla, índice de masa corporal, superficie corporal tiempo de evolución de la HTA, clasificación de la HTA factores de riesgo y valoración de los resultados del electrocardiograma (ECG) y del ecocardiograma (ECO). El procesamiento estadístico se realizó en una microcomputadora IBM compatible, mediante el paquete de programas estadísticos SPSS para Windows. Los métodos empleados fueron: estadística descriptiva, distribución de frecuencia y por cientos.

 

 

RESULTADOS

 

Con respecto a la relación de los patrones geométricos del VI con los grupos de edades estudiados, la mayoría de los pacientes hipertensos se encuentran en el grupo de 46-59 años con un patrón predominante de hipertrofia concéntrica (HC) (tabla 1).

 

Tabla 1. Patrones geométricos del ventrículo izquierdo y grupos de edades

Grupos de Edades

No.

%

RC

%

HE

%

HC

%

Total

%

18-31

11     

3.44

 5

1.56

 3

0.93

  2

0.61

 21

6.54

32-45

23     

7.16

22

6.86

 8

2.49

  7

2.19

 60   

18.70

46-59

29     

9.03

55    

17.13

18

5.62

20

6.23

122  

38.01

60-73

29     

9.03

32

9.97

19

5.91

26  

8.11

106  

33.02

74 y +

 3      

0.93

 2

0.62

-

-

  7

2..18

  12    

3.73

Total

95    

29.59

116

36.14

 48   

14.95

62      

19.32

 321    

100

Fuente: Encuesta.

N: Normal

RC: Remodelación concéntrica

HE: Hipertrofia excéntrica

HC: Hipertrofia concéntrica

 

 El sexo femenino predominó, 32 pacientes con hipertrofia excéntrica (HE) y el mismo número con HC. (tabla.2)

 

Tabla 2. Patrones geométricos del ventrículo izquierdo y sexo

Sexo

No.

%

RC

%

HE

%

HC    

%

Total   

%

Femenino

45 

14.02

 73    

22.74

32     

9.97

32      

9.97

182  

56.70

Masculino

50     

15.57

 43    

13.40

16     

4.98

30      

9.35

139  

43.30

Total

95     

29.59

116   

36.14

  48   

14.95

 62    

19.32

321     

100

Fuente: Encuesta

N: Normal

RC: Remodelación concéntrica

HE: Hipertrofia excéntrica

HC: Hipertrofia concéntrica

 

En relación con el color de la piel fue mayoritario el grupo de pacientes blancos con un patrón predominante de remodelación concéntrica (RC) (tabla 3).

 

Tabla 3. Patrones geométricos del ventrículo izquierdo y color de la piel

Raza

No.      

%

RC   

%

HE     

%

HC     

%

Total   

%

Blanca

83   

25.85

100  

31.16

40    

12.46

55     

17.13

278  

86.60

Negra

12      

3.74

  16    

4.98

 8      

2.49

  7       

2.18

  43   

13.40

Total

95   

29.59

116  

36.14

48    

14.95

62     

19.32

 321     

100

Fuente: Encuesta

N: Normal

RC: Remodelación concéntrica

HE: Hipertrofia excéntrica

HC: Hipertrofia concéntrica

 

En cuanto al estado nutricional y su relación con  los patrones geométricos del VI se evidenció un predominio de pacientes sobrepeso con estadio sobresaliente de RC. (tabla 4)

 

Tabla  4. Patrones geométricos del ventrículo izquierdo y estado nutricional

Peso corporal

No

%

RC

%

HE

%

HC

%

Total    

%

Obesidad

 1      

0.31

 1     

0.31

 1      

0.31

 2     

0.61

  5     

1.56

Sobrepeso

53    

16.51

43  

13.40

34   

10.59

39  

12.15

169 

52.65

Normopeso

36    

11.21

  51  

15.88

11     

3.44

15   

4.68

 113 

35.21

Bajopeso

 6       

1.87

  20    

6.23

2       

0.61

 6    

1.87

34   

10.59

Total

95    

29.59

116  

36.14

48  

14.95

62  

19.32

321   

100

Fuente: Encuesta

N: Normal

RC: Remodelación concéntrica

HE: Hipertrofia excéntrica

HC: Hipertrofia concéntrica

 

Quedó demostrado que la mayoría de los pacientes hipertensos tenían entre seis y 10 años de evolución de su enfermedad con un patrón mayoritario de RC. (tabla 5)

 

Tabla 5. Patrones geométricos del ventrículo izquierdo y tiempo de evolución de la HTA

Tiempo

de Evolución

No

%

RC

%

HE

%

HC

%

Total

%

< 1 Año

19    

5.91

16    

4.98

10    

3.11

7       

2.19

52     

16.20

1-5

20    

6.23

37  

11.52

8      

2.49

16     

4.98

81     

25.22

6-10

27    

8.41

30    

9.35

19    

5.91

21     

6.55

97     

30.23

11-19

19    

5.91

17    

5.31

4      

1.24

8       

2.49

48     

14.95

>20

10    

3.11

16    

4.98

7     

2.19

10     

3.11

43      

13.40

Total

95  

29.59

116

36.14

48  

14.95

62    

19.32

321       

100

Fuente: Encuesta

HTA: Hipertensión arterial

N: Normal

RC: Remodelación concéntrica

HE: Hipertrofia excéntrica

HC: Hipertrofia concéntrica

 

Predominó la HTA moderada con igual patrón de remodelación cardiaca, aunque debemos destacar que de los 12 pacientes con HTA severa siete presentaron HC que es estadio más grave de remodelado ventricular, (tabla 6).

 

Tabla 6. Patrones geométricos del ventrículo izquierdo según clasificación de HTA por cifras tensionales

Clasificación

 de la HTA

Normal   

%

RC

%

HE 

%

HC   

%

Total  

%

Discreta

52      

16.20

61     

19.00

20      

6.23

20    

6.23

153  

47.66

Moderada

41      

12.78

52    

16.20

28     

8.72

35  

10.90

156  

48.60

Severa

2         

0.61

3      

0.93

-

-

7      

2.18

12    

33.74

Total

95      

29.59

116 

36.14

48    

14.95

62 

19.32

321     

100

Fuente: Encuesta

HTA: Hipertensión arterial

N: Normal

RC: Remodelación concéntrica

HC: Hipertrofia concéntrica

HE: Hipertrofia excéntrica

 

 

DISCUSIÓN

 

Con respecto al grupo de edades predominantes en nuestra investigación coinciden con los estudios de Framinghan 8 y los de la Sociedad Española de Cardiología,17 los cuales señalan un incremento significativo de la prevalencia de HVI a partir de los 50 años, la Sociedad Española de Cardiología reporta que hasta los 43 años la HTA es más frecuente en adultos del sexo masculino y que a partir de esa edad la prevalencia es mayor en mujeres debido a la mayor mortalidad cardiovascular en el sexo masculino, 1 A su vez estudios realizados en Estados Unidos refieren un mayor porciento de HVI en pacientes del sexo femenino 18, estos reportes coinciden con nuestros resultados.

La mayor cifra de pacientes blancos en nuestro estudio está condicionada a la población étnica de la población y a la muestra seleccionada, ya que otras investigaciones realizadas en Estados Unidos en poblaciones mixtas muestran un predominio en la comunidad negra norteamericana, 18,19 la Sociedad Americana de Cardiología no encontró cambios considerables de acuerdo al color de la piel.

Con respecto al estado nutricional en nuestro país se estima que del 20 al 30 % de los pacientes hipertensos son obesos,13 Estados Unidos reporta que padecen HVI el 76 % de los hombres obesos y el 64 %  de las mujeres, similares resultados se describen en Europa donde el 30 % de los obesos padecen la enfermedad.20 Los numerosos datos acumulados hasta la fecha revelan que los factores nutricionales junto a los genéticos desempeñan un importante papel en el desarrollo de HTA humana. 21 -24

 

Se demostró que el tiempo de evolución de la HTA guarda una relación directa con la gravedad de remodelación, estos resultados coinciden con otros estudios realizados en nuestro país 13, 23,25-27 en los que se plantea que la HVI es una complicación de la cual es responsable hemodinámicamente.

 

 

CONCLUSIONES

 

  1. De los estadios de remodelación cardiaca predominó la remodelación concéntrica.
  2. Los patrones geométricos ventriculares se agravaron con la edad, predominó el sexo femenino, color de la piel blanca y estado nutricional sobrepeso.
  3. A medida que aumentó el tiempo de evolución de la HTA se agravaron los estudios de Remodelación Cardiaca, existió una mayor frecuencia de pacientes con HTA moderada.

 

 

ABSTRACT

 

With the aim of knowing the frequency of ventricular geometric patterns in patients with essential arterial hypertension, a descriptive study at “ Carlos Juan Finlay” was carried out, within the period from nov 1999 to april 2001. The universe was composed of 4140 patients a simple randomized sample of 321 was taken. Primary source of data consisted in a survey designed for this purpose which contained variables such as: age groups, sex, color of the skin, weigth, sige, index of body mass, body surface, time of disease evolution, classification of hypertensive according to terminal  figures, risk  factors of hypertension, electrocardiographic and study. Data were automatically processed. Results showed that  the geometric pattern more frequent was concentric remodelation, age  group of 46 to 59 years prevailed, femenine sex, white skin nutritional state and overweigth; at the same time of arterial hypertension increased, cardiac remodelling stages deteriorated existing a higher frecuency of patients with moderate arterial hypertension. Echocardiography resulted to be the diagnostic method  more effective in relation to the electrocardiographic study.

DeCS: HYPERTENSION; RISK FACTORS; VENTRICULAR DYSFUCTION

 

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 

  1. Palma. JL, Alegría Ezquerra E. De Lombera Romero F. Hipertensión y cardiopatía hipertensiva. Sociedad española de cardiología. Madrid: España; 1996. p. 3.
  2. Cecil. Tratado de Medicina Interna. Hipertensión Arterial. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 1996. p. 294-97.
  3. Diez J. El corazón en la hipertensión arterial. Consecuencias fisiopatológicas, clínicas y epidemiológicas. Madrid: Ed Ergon; 1995. p. 37-43.
  4. Guyton. Arthur C. Text Book of Medical Physiology. 10ma ed. Philadelphia: Editorial Saunders; 2000 p. 221-37.
  5. Haider AW, Larson MG, Benjamin EJ. Increased left Ventricular mass and hypertrophy are associated with increased risk for sudden death. J Am Coll Cardiol 1998. p. 1454-9.
  6. Coca A. De la Sierra A. Decisiones Clínicas y Terapéuticas en el Paciente Hipertenso. 2da ed. Barcelona: Editorial Médica Jims; 1998.
  7. Devereux RB. Roman M.J. De Simone G. Relation of left ventricular mass to demographic and hemodynamic variables in American Indians: The Strong Herat Study Circulation 1997:96: 1416-23.
  8. Levy D. Garrison RJ. Savage DD. Kannel WB. Castelli WP. Prognostic implication of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study N. Engl. J. Med 1990; 322: 1561-66.
  9. Dimitrow PP. Czarnecka D. Kauecka JK. Progression of asymmetric pattern of left ventricular hypertrophy in patients with hipertrophic cardiomyopathy accompanied by hypertention in the elderly. J. Hum Hypertens 1998; 12 (9): 631-2.
  10. Casele PN. devereux RB. Alonso DR. Campo E. Kligfield P Improved sex-specific criteria of left ventricular hypertrophy for clinical and computer electrocardiogram interpretation: validation with autopsy findings. Circulation 1987;75:565-72.
  11. Mclenachan JM. Dargie HJ. Ventricular arrhytmias in hypertensive left ventricular hypertrophy. Relationship to coronary artery disease left ventricular dysfunction and myocardial fibrosis. Am. J. Hypertension 1990; 3(10): 735-40.
  12. Messerli FH. Antihypertensive Therapy going to the heart of the matter. Circulation 1990; 81: 1128-31.
  13. Sellen Crombet Y. Manual de Hipertensión Arterial. La Habana: 1998. p. 8-9.
  14. Ghali JK, Liao Y. Copper RS. Influence of left ventricular geometric patterns on prognosis in patients with or without coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 1998; 31: 1635-40.
  15. Anthony S Fauci E. Enfermedades cardiovasculares. 8P S3. En su: Harrison. 14 ed Madrid: Mc Graw-Hill; 1998. p. 1471-85.
  16. Devereux RB, Okin PM, Roman MJ. Pre-Clinical Cardiovascular disease and surrogate end-points in hypertension: does race influence target organ damage in dependent of blood pressure? Ethn dis 1998: 8: 138-48.
  17. Domingos H, Lusio JC., De-leles GN. Electro-Cardiographic Correlation in the diagnosis of left ventricular hypertrophy. Arg-Bras-Cardiol 1998; 71(1): 31-5.
  18. Organización Panamericana de la salud: Prevención clínica. Guía para médicos. Publicación Científica # 568. Washington DC: OPS; 1998. p. 130-4.
  19. Rodríguez Padial L. Sánchez Domínguez J Patogenia y Fisiopatología de la Hipertensión Arterial y de la Cardiopatía Hipertensiva. En: Palma Gámiz JL. Alegría Ezquerra E. De Lombera Romero F Hipertensión y Cardiopatía Hipertensiva de Actualización y recomendaciones del Grupo de Trabajo de Hipertensión Arterial Sociedad Española de Cardiología. Madrid: Editora Mosby-Doyma Libros; 1996. p. 3 22-3:
  20. Urbina EM, Giding SS, Baow Pickoffr AS, Berdusis K, Berenson GS. Effect of body size ponderosity and blood pressure on left ventricular growth in children and young adults in the Bogalusa heart study. Circulation 1995; 91:2400-6.
  21. Ganan A. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension. J.Am. Coll. Cardiol. Jun 1992;z 19(7): 1550-58.
  22. Houcard R Knapp. Aspectos Nutricionales de la HTA. Publicación Científica; 1997. p. 468-75.
  23. Murray CJL. Lopez AD. The global burden of disease: a comprehensive assessment of mortality and disability from diseases. Injuries and risk factors en 1990 and projected to 2020. Geneva. World Health Organization. 1996.
  24. The Guidelines Subcommittee: 1999 World Health Organization. Jr. Hypertens 1999;17:151-85.
  25. Haider AW, Larson MG, Benjamin EJ. Increased left Ventricular mass and hypertrophy are associated with increased risk for sudden death. J am coll Cardiol. 1998; 32:1454-9.
  26. Nutrición. Conocimientos actuales sobre nutrición. Houcard R. Knapp. Aspectos nutricionales de la HTA. Publicación Científica; 1997. 43: 468 – 75.
  27. Kuster F, Areco D; Pouso J, Tavella N. Patrones de geometría ventricular en una población de pacientes con hipertensión arterial. Revista Uruguaya de Cardiología 1997; 12(2): 28-33.