Archivo Médico de Camagüey 2003; 7(4)  ISSN 1025-0255

 

 

Hospital Clínico Quirúrgico Docente Provincial “Manuel Ascunce Domenech”

Camagüey

 

 

COMPORTAMIENTO CLÍNICO DEL CÁNCER DE PULMÓN EN UN QUINQUENIO

 

 

Dra. Alina Monteagudo Canto*; Dr. Carlos E. Salazar Cueto**; Dr. Gabriel N. Willson Estévez***; Dra. Yamilet Villalonga Mora****

 

 

 *        Especialista de II  grado en Medicina Interna      

  **    Especialista de II  grado en Medicina Interna. Profesor Instructor. 

***   Especialista de I grado en Medicina Interna

**** Especialista de I grado en Medicina Interna Profesora Asistente.

 

 

RESUMEN

 

Se realizó un estudio descriptivo en el hospital provincial docente clínico quirúrgico “Manuel Ascunce Doménech” con todos los pacientes diagnosticados con cáncer de pulmón primario en el período de 1996-2000 para conocer su comportamiento clínico. El universo de estudio estuvo constituido por 269 pacientes, la información se obtuvo de las historias clínicas y se vertió en una encuesta con las siguientes variables: síntomas y signos más frecuentes, primer síntoma, manifestaciones paraneoplásicas, localización pulmonar y metástasis. La tos, la disnea, y el dolor torácico fueron los síntomas y signos más frecuentes, la tos y la disnea fueron las formas clínicas de presentación más encontradas. El 22 % presentó manifestaciones paraneoplásicas: anemia, deterioro mental y polineuropatía. Los lóbulos superiores del pulmón derecho fueron los más afectados (49.07 %). Las metástasis aparecieron en el siguiente orden de frecuencia: cerebro (32.89 %), mediastino (27.63 %) y ganglios (17.11 %).

DeCS: NEOPLASMAS PULMONARES

 

 

INTRODUCCIÓN

 

El pulmón es el sitio de origen de tumores benignos y malignos, así como de metástasis de cánceres primarios provenientes de otros órganos y tejidos. Los tumores malignos del pulmón pueden ser primarios y secundarios. De los tumores primarios el más frecuente es el carcinoma, que se puede originar en cualquier parte de la tráquea, bronquios gruesos y finos o parénquima pulmonar; sin embargo, la mayoría de las neoplasias comienzan en el epitelio bronquial y por eso se denominan carcinoma broncógeno; y es más frecuente en el lado derecho y en los lóbulos superiores. 1-3 Su aumento espectacular es un hecho bien conocido, y se ha llegado a decir que se está sufriendo una auténtica “epidemia de la enfermedad”. 4

 

El cáncer pulmonar por todos es conocido que es polimorfo en su forma de presentarse, tanto clínica como radiológicamente, pero desafortunadamente cuando se presenta con algunas de sus manifestaciones pulmonares o extrapulmonares, ya sean parte de un síndrome paraneoplásico, de una o varias metástasis, 5, 6 con mucha frecuencia es tarde, pues por regla general su estadio será avanzado, aunque no olvidamos que muchas manifestaciones paraneoplásicas pueden preceder en meses y hasta años a la aparición clínica del tumor, al igual que se plantea que con la extirpación quirúrgica del tumor, muchas veces desaparece las manifestaciones paraneoplásicas.7 En algunos países se realiza pesquisa a personas con riesgos de desarrollar dicho patema a través de estudios seriados de citología del esputo y radiografía torácica y por medio de este seguimiento se han determinado precozmente pacientes con esta afección, ya sea por presencia de células anaplásicas, atípicas o neoplásicas y radiología negativa, llamado carcinoma oculto. 8 Al igual que en pacientes totalmente asintomáticos se han detectado nódulos pulmonares solitarios que aún simulando radiográficamente la posibilidad de benignidad, 9 el estudio citológico ha demostrado lo contrario e incluso luego de demostrada la presencia de metástasis a distancia. 10

Con este estudio nos propusimos conocer el comportamiento clínico del cáncer de pulmón en un quinquenio.

 

 

MÉTODO

 

Se realizó un estudio descriptivo con el propósito de analizar el comportamiento clínico del cáncer del pulmón en el hospital clínico-quirúrgico “Manuel Ascunce Domenech” en el período comprendido entre el 1 de enero de 1996 y el 31 de diciembre de 2000; el universo de estudio estuvo constituido por 269 pacientes con cáncer pulmonar diagnosticados en el Hospital Manuel Ascunce Domenech y cuyo diagnóstico fue realizado en el período de tiempo antes dicho.

La información se obtuvo directamente del Centro Provincial de Higiene y Epidemiología, además del departamento de estadística del hospital “Manuel Ascunce Domenech”, donde se obtuvo el número de casos en total, por años, así como nombres y apellidos y número de historia clínica, para luego extraer de los expedientes clínicos datos de interés para la realización de este trabajo, en un modelo de encuesta que se confeccionó al respecto. (ver anexo). Esta encuesta individual contiene la siguiente información.

 

Síntomas y signos más frecuentes

Primer síntoma.

Manifestaciones paraneoplásicas

Localización pulmonar.

Metástasis.

 

Los datos fueron procesados por medio de una calculadora inicialmente, para luego ser reevaluado en un microcomputadora Pentium compatible según el programa estadístico microstad para obtener estadística descriptiva.

De esta forma se obtuvo la distribución de frecuencia en valores absolutos y porcentajes.

 

 

RESULTADOS

 

La tos y la disnea fueron los síntomas y signos más frecuentes (82.15 % y 77.69 % )(tabla 1

 

 

Tabla 1. Síntomas y signos más frecuentes

Síntomas y signos

No.

%

Tos

221

82.15

Disnea

209

77.69

Síntomas generales

190

70.69

Dolor torácico

131

48.69

Fiebre

70

26.02

Hemoptisis

21

7.80

Ronquera

20

7.43

Sibilancia

19

7.06

Disfagia

12

4.46

Fuente:  Encuesta

 

Los motivos de consulta más vistos fueron también la tos y la diseña( tabla 2.)

 

Tabla 2. Identificación del primer síntoma o signo

Síntomas y signos

No

%

Tos

119

44.23

Disnea

106

39.40

Dolor torácico

60

22.30

Fiebre

30

11.13

Decaimiento

21

7.80

Hemoptisis

15

5.57

Cefalea

12

4.46

Pérdida de peso

9

3.34

Síntomas generales

2

0.74

Dolor epigástrico

1

0.37

Fuente:  Encuesta

 

La anemia y el deterioro mental fueron las manifestaciones paraneoplásicas más frecuentes.

( tabla 3)

 

Tabla 3. Manifestaciones paraneoplásicas

Manif. paraneoplásicas

No.

%

Anemia

29

10.78

Deterioro mental

17

6.31

PNP

7

2.60

Síndrome de Cushing

2

0.74

Síndrome Miasténico

1

0.37

Policitemia

1

0.37

Hipercalcemia

1

0.37

Ginecomastia

1

0.37

Total

59

21.93

Fuente: Encuesta

 

Las metástasis más frecuentes resultaron a cerebro y mediastino. (tabla4)

 

Tabla 4. Localización tumoral más frecuente

Localizaciones

No.

%

Pulmón derecho

162

60.22

Lóbulo superior

38

14.12

Lóbulo medio

56

20.81

Lóbulo inferior

68

25.27

Pulmón izquierdo

107

39.77

Lóbulo superior

30

.11.15

Lóbulo medio

77

28.62

Total

269

100

Fuente:  Encuesta

 

Los lóbulos superiores y medio del pulmón derecho fueron los más afectados por el cáncer

(tabla 5).

 

Tabla 5. Metástasis más frecuentes

Localizaciones

No.

%

Cerebro

25

32.89

Mediastino

21

27.63

Ganglios

13

17.11

Columna vertebral

10

13.16

Hueso

8

10.53

Hígado

4

5.26

Glándula

1

1.32

Suprarrenal

 

 

Fuente:  Encuesta

 

 

DISCUSIÓN

 

Muchos autores coinciden en que la tos es el síntoma más importante en la neoplasia de pulmón, algunos plantean que se presenta en el 100 % de los casos en algún momento del proceso. 4,14 La disnea también coincide en segundo lugar con otros autores,  la difieren en relación con el derrame pleural y la ocupación por masa tumoral del parénquima pulmonar, etc. 11

Los síntomas generales pueden deberse a infección crónica, aguda o sustancias metabólicas producidas por las células cancerosas. 36 El dolor torácico es mal definido y generalmente evidencia toma pleural. 1,11

 

El Dr. Galindo obtiene en segundo lugar la pérdida de peso, si coincide en primer lugar la tos y la disnea pasa a tercer lugar. Cruz y Martí 12,13coinciden al mantener la tos como motivo de ingreso predominante con un 84 y 73.6 % respectivamente.

 

Según Stein el síntoma de presentación más importante del cáncer de pulmón es la tos que aparece en un 40 % de los pacientes y en el 100 % de los enfermos en algún momento del proceso. 1,2. Este autor expone que el dolor torácico aparece como síntoma inicial en el 20 % de los casos y la hemoptisis sólo en un 6 %, lo que coincide plenamente con nuestros  resultados.

 

Las manifestaciones paraneoplásicas son producidas por sustancias elaboradas por los distintos tipos de carcinomas pulmonares  y su incidencia se relaciona a las diferentes formas histológicas. 11-14  Nuestros hallazgos difieren un poco de la literatura revisada y pensamos que se debe a las dificultades diagnósticas para enfermedades como el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética, síndrome de Cushing e hipercalcemia. El 22 % del universo de estudio presentó síndrome paraneoplásico, algunos autores refieren un 10 %.11,12,14

 

La anemia puede producirse por metástasis en la médula ósea, hemorragias, infecciones secundarias, por mecanismos autoinmunes .11

Dentro de las manifestaciones neurológica los cambios mentales como psicosis, alucinaciones, agitación, confusión y deterioro mental están bien descritos, su causa es desconocida, pero se invocan trastornos electrolíticos.11-13

 

Las metástasis cerebrales resultan para casi la totalidad de los autores la más frecuente seguida de las óseas. 4,11,15-17 En el 5–7 % de los pacientes el síndrome inicial se debe a diseminación metastásica cerebral con manifestaciones como cefalea, parálisis de los nervios cerebrales, disfunción cerebelosa e incluso hemiplejia..18

 

Si tomamos en cuenta la revisión hecha, donde existe el consenso general 11,18-20que los lóbulos superiores del pulmón derecho son los más afectados, pudiéramos por sumatoria asegurar con nuestro trabajo este planteamiento 49.07 %, o sea, 132 enfermos.

 

La localización tumoral está muy en relacionada al tipo histológico.4,5,8 El 75 % de los carcinomas broncógenos asientan en el bronquio principal y se evidencia en el hilio pulmonar; el 25 % restante se origina en los bronquios finos, se detectan en la periferia del pulmón.17,18,20

 

 

CONCLUSIONES

 

1.        La tos y la disnea fueron los síntomas y signos más frecuentes, así como su forma clínica de presentación.

2.        La anemia y el deterioro mental fueron las manifestaciones paraneoplásicas más frecuentes.

3.        Los lóbulos superior y medio del pulmón derecho fueron los más afectados (49.07 %).

4.        Las metástasis más frecuentes fueron cerebro (32.89 %) y mediastino (27.63 %)

 

 

ABSTRACT

 

A descriptive study was carried out at “Manuel Ascunce Domenech” Provincial Teaching Hospital in all patients diagnoses with primary lung  cancer from 1996 to 200 s as to know their clinical behavior. The study universe was composed by 269 patients; information was gathered from clinical charts and was writhen in a survey with the following variables: symptoms and signs most frequent, first symptom, paraneoplasia manifestations, pulmonary localization and metastasis. Coughing, dyspnea and thoracic pain were the most frequent signs, symptoms, and also the clinical forms of presentation most commonly found. The 22 % presented paraneoplasic manifestation: anemia, mental disorder and polyneuropathy. The  right lung in its superior lobes were the most affected (49.07) Metastasis had the  following  frequency order : brain (32,89), mediastinum 827.63  %)and  ganglia (17.11 %).

DeCS: LUNG NEOPLASMAS

 

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 

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