Archivo Médico de Camagüey 2003; 7(4)
ISSN 1025-0255
Hospital Clínico
Quirúrgico Docente Provincial “Manuel Ascunce Domenech”. Camagüey
DIAGNÓSTICO
DEL CÁNCER DE PULMÓN EN UN QUINQUENIO
Dra. Alina Monteagudo Canto*; Dr. Carlos E. Salazar Cueto;** Dr. Gabriel N; Willson ** Estévez***; Dra. Yamilet Villalonga Mora****
** Especialista de II grado
en Medicina Interna. Profesor Instructor.
**** Especialista de I grado en Medicina Interna. Profesora Asistente.
Se realizó un estudio
descriptivo en el Hospital Provincial Docente Clínico Quirúrgico “Manuel
Ascunce Domenech” con todos los pacientes diagnosticados con cáncer de pulmón
primario en el período de 1996 – 2000 para conocer cómo se comportó el
diagnóstico de esta neoplasia. El universo de estudio estuvo constituido por
269 pacientes, la información se obtuvo de las historias clínicas y se vertió
en una encuesta con las siguientes variables: formas radiológicas, variantes
histológicas, tiempo transcurrido entre el primer síntoma y el diagnóstico y
formas diagnósticas utilizadas. Las formas radiológicas más frecuentes fueron
la neumónica (36.98 %) y la pleuresía (20.8 %). El adenocarcinoma (34.21 %) y
el carcinoma de células escamosas ( 24.56 %) tuvieron la mayor presentación.
Sólo el 55.76 % se diagnosticó antes del mes. El pilar diagnóstico más
importante fue la radiografía del tórax con un 100 % de positividad.
DeCS: NEOPLASMAS PULMONARES
/diagnóstico
El
pulmón es el sitio de origen de tumores benignos y malignos, así como de
metástasis de cánceres primarios provenientes de otros órganos y tejidos. Los
tumores malignos del pulmón pueden ser primarios y secundarios. De los tumores
primarios el más frecuente es el carcinoma, los cuales se pueden originar en
cualquier parte de la tráquea, bronquios gruesos y finos o parénquima pulmonar;
sin embargo, la mayoría de los cánceres comienzan en el epitelio bronquial y por
eso se denominan carcinoma broncógeno, son
más frecuentes en el lado derecho y en los lóbulos superiores. 1-3
Las
neoplasias pulmonares cada vez son más frecuentes, su mortalidad se duplica
cada quince años para ambos sexos. Por tanto se considera un problema de salud
muy importante debido a que su pronóstico, por lo general, es sombrío4. Una
de cada diez defunciones es causada por cáncer, y se diagnostican seis millones
de casos nuevos todos los años en los países desarrollados, por tanto son
fundamentales la prevención primaria y el diagnóstico precoz; para lograr que
aproximadamente la tercera parte de los cánceres del futuro puedan prevenirse.
El
cáncer pulmonar es polimorfo en su forma de presentarse, tanto clínica como
radiológicamente, pero desafortunadamente cuando se presenta con algunas de sus
manifestaciones pulmonares o extrapulmonares, ya sean parte de un síndrome
paraneoplásico, de una o varias metástasis5,6, con
mucha frecuencia es tarde, pues por regla general su estadio será avanzado, aunque
no olvidamos que muchas manifestaciones paraneoplásicas pueden preceder en
meses y hasta años la aparición clínica del tumor. Se plantea que con la
extirpación quirúrgica del tumor, muchas veces desaparecen las manifestaciones
paraneoplásicas7 En algunos países se realiza pesquisa a personas
con riesgos de desarrollar dicha enfermedad por medio de estudios seriados de
citología del esputo y radiografía torácica y a través de este seguimiento se
han diagnosticado precozmente pacientes con este padecimiento , ya sea por
presencia de células anaplásicas, atípicas o neoplásicas y radiología negativa,
llamado carcinoma oculto.8 Al igual que en pacientes totalmente
asintomáticos se han detectado nódulos pulmonares solitarios que aún simulando
radiográficamente la posibilidad de benignidad 9, el estudio
citológico ha demostrado lo contrario e incluso luego de verificar la presencia
de metástasis a distancia. 10.
Como
parte del diagnóstico es meritorio recordar que hoy la tomografía computarizada
resulta un medio auxiliar importantísimo en toda lesión o sombra pulmonar por
pequeña que sea, al igual que en la búsqueda de metástasis. 11,12.
Se
realizó un estudio descriptivo con el propósito de analizar el diagnóstico del
cáncer del pulmón en el Hospital Clínico-Quirúrgico ”Manuel Ascunce Domenech”
en el período comprendido entre el 1 de enero de 1996 y el 31 de diciembre de
2000.
El
universo de estudio estuvo constituido por 269 pacientes con cáncer pulmonar
diagnosticados en el Hospital “Manuel Ascunce Domenech” cuyo diagnóstico fue
realizado en el período de tiempo antes dicho. La información se obtuvo
directamente del Centro Provincial de Higiene y Epidemiología, además del
departamento de estadística del Hospital “Manuel Ascunce Domenech”, donde se obtuvo
el número de casos en total por años, así como nombres, apellidos y número de
historia clínica, para luego extraer de los expedientes clínicos datos de
interés para la realización de este trabajo, en un modelo de encuesta que se
confeccionó al efecto. Esta encuesta individual contiene la siguiente
información:
-
Formas clínico-radiológicas de presentación
-
Variantes histológicas
-
Tiempo transcurrido entre el primer síntoma y el
diagnóstico.
-
Formas diagnósticas utilizadas.
Los
datos fueron procesados por medio de una calculadora inicialmente, para luego
ser reevaluados en una microcomputadora Pentium compatible según el programa
estadístico Microstad para obtener estadística descriptiva .
De
esta forma se obtuvo la distribución de frecuencia en valores absolutos y
porcentajes.
.
RESULTADOS
La
neumonía fue la forma de presentación más frecuente seguida por la pleuresía
con 36. 80 % y 20. 81 % respectivamente (tabla 1)
Tabla 1. Formas radiológicas
|
Formas Radiológicas |
No. |
% |
|
Neumónica |
99 |
36.80 |
|
Pleuresía |
56 |
20.81 |
|
Hiliar |
46 |
17.10 |
|
Nódulo solitario |
33 |
12.27 |
|
Atelectásica |
27 |
10.04 |
|
Mediastinal |
24 |
8.92 |
|
Absceso |
6 |
2.23 |
Fuente
:Encuesta
El
adenocarcinoma y el carcinoma de células escamosas fueron las variantes
histológicas más frecuentes. Más del 50 % no se pudo clasificar
histológicamente ( tabla 2)
Tabla 2. Variantes histológicas
|
Variante histológica |
No. |
% |
|
Adenocarcinoma |
39 |
34,21 |
|
Carcinoma de células escamosas |
28 |
24,56 |
|
Carcinoma de células pequeñas |
20 |
17.54 |
|
Carcinomas de células gigantes |
14 |
12.28 |
|
Carcinoides |
5 |
4.38 |
|
Sarcoma |
3 |
2.63 |
|
Melanoma |
2 |
1.75 |
|
Blastoma |
1 |
0.87 |
|
Carcinoma mucoepidermoide |
1 |
0.87 |
|
Linfoma |
1 |
0.87 |
|
Sin histología |
155 |
57.62 |
|
Total con histología |
114 |
42.38 |
|
Total |
269 |
100.00 |
Fuente:
Encuesta
Con
respecto al primer síntoma, el 55,76 % se diagnosticó antes del mes, pero el
44,4 % se realizó luego del mes. (tabla3)
Tabla
3. Tiempo transcurrido entre el primer síntoma y el diagnóstico
|
Tiempo |
No. |
% |
|
< 1 mes |
150 |
55,76 |
|
1-2 meses |
66 |
25,53 |
|
2-3 meses |
28 |
10,40 |
|
3-4 meses |
14 |
5.20 |
|
> de 4 meses |
11 |
4,08 |
|
Total |
269 |
100 |
La
radiografía de tórax tuvo un 100 % de positividad, la baja positividad del
estudio citológico del líquido pleural y el esputo resultó más que evidente.
(tabla 4)
Tabla
4. Distribución de pacientes según resultado de exámenes complementarios
|
Formas diagnósticas Utilizadas |
Positivas |
Negativas |
Total |
|||
|
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
|
Rx de Tórax P-A |
269 |
100 |
- |
- |
269 |
100 |
|
TAC |
191 |
71 |
7 |
2.60 |
198 |
73.00 |
|
BAAF |
26 |
9.66 |
9 |
3.34 |
35 |
13.01 |
|
Broncoscopia |
35 |
3.01 |
16 |
5.94 |
51 |
18.05 |
|
Citología del Liq. |
6 |
2.23 |
25 |
9.29 |
31 |
11.52 |
|
Esputo citológico |
19 |
7.06 |
214 |
79.55 |
233 |
87.48 |
|
Biopsia de ganglio |
2 |
0.74 |
2 |
0.74 |
4 |
1.48 |
Fuente> Encuesta
DISCUSIÓN
En el presente estudio
el cáncer fue visible completamente en la primera radiografía. Lyubsky S y Jacobson MJ plantean que la regla de oro para el diagnóstico de
este patema es el imagenológico al establecer que más del 90 % de los tumores
periféricos y más del 75 % de los centrales son visibles en la primera
radiografía. 13
Resulta impactante la
similitud de este estudio con el de los autores Morntain CF 14 y Yessnenr
15, los cuales plantean un 35 % y un 25 % respectivamente, para el
adenocarcinoma, un 30 % para el carcinoma de células escamosas, un 20 % para el
tumor de células pequeñas, de un 10 a un 15 % para los carcinomas de células
gigantes y un 5 % para el tumor carcinoide. El resto de las formas histológicas
se consideran raras con una incidencia menor al 1 % 16.Un dato de
impacto negativo resultó que en el 57.62 % no se pudo llegar a la histología,
las posibilidades terapéuticas y de vida de estos pacientes fue limitada.
Actualmente el cáncer
de pulmón es una de las neoplasias que se comporta con peor pronóstico, la
supervivencia a los cinco años es del 5 % independientemente del tratamiento 3,
razón sobrada para insistir en el diagnóstico temprano del cáncer del pulmón y
ello quizás resulte el talón de Aquiles de esta patema.
La radiografía de tórax póstero-anterior
(P-A) resultó positiva en el 100 % de los casos seguida de la tomografía axial
computarizada (TAC) con un 71 % de positividad. La baja positividad del estudio
citológico del esputo y del líquido pleural.
El estudio radiológico
más importante para el diagnóstico del cáncer del pulmón es la radiografía de
tórax, pues es el primer indicador de presencia de un tumor pulmonar 17.
El Dr. Galindo coincide con nuestros resultados
Cuando se añade la TAC
resulta suficiente para el diagnóstico en prácticamente todos los casos 18,19.
Esta técnica resulta más eficaz para valorar la afectación de ganglios
linfáticos regionales en hilio y mediastino, así como detectar metástasis
cercanas (hígado, suprarrenales, óseas, etc). 13,14,18,19.
La broncoscopia es
considerada un importante medio diagnóstico del cáncer de pulmón, no sólo por
la visualización directa, sino por la posibilidad de biopsias que nos brinda 20.
Un elemento negativo en nuestro trabajo es que el único broncoscopio que existe
es rígido y viejo, no obstante se pudieron realizar 51 broncoscopias y 35
fueron positivas.
Mejorar los
indicadores del cáncer de pulmón en nuestro país resulta un reto para el
programa nacional del cáncer, así como una meta social contra el hábito de
fumar.
CONCLUSIONES
1.
Solo el 55.76 % se diagnosticó antes del mes.
2. El
pilar diagnóstico más importante fue la radiografía de tórax con un 100 % de
positividad
ABSTRACT
A descriptive
study was carried out at Manuel Ascunce Domenech Provincial Teaching Hospital
in all patients diagnosed with primary lung cancer from 1996 to 2000 so as to
know how the diagnosis of this neoplasia behave The study universe was of 269
patients information was gathered from clinical charts and was reflected in a
survey with the following variables: radiologic forms, histologic variants,
time elapsed among the first symptom and the diagnosis ,and diagnostic forms
used. The most frequent radiologic forms were: pneumonic (36.98%) and pleurisy
(20.8%). Adenocarcinoma (34.21%) and carcinoma of squamous cells (24.56%) had
the higher presentation. Only 55.76% were diagnosed before the month the
diagnostic pillar most important was thorax radiography with 100 % of
positivity.
DeCS: LUNG
NEOPLASMS
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS