Cooperación Médica Cubana. República de Haití
FACTORES DE RIESGO DE
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN
MENORES DE 5 AÑOS. BORGNE. 2001
Dra.
Zaily Fuentes Díaz*; Dr. Orlando Rodríguez Salazar*; Dra. Mabel Salazar Diez**;
Dr. Orlando Rodríguez Hernández***
*
Especialista de I grado en Medicina General Integral.
**
Especialista de I grado en Anestesiología
***
Especialista de I grado en Caumatología
Las infecciones respiratorias agudas (IRA)
son una importante causa de morbimortalidad en la infancia en América Latina,
desde mediados de la década de los 80 se ubicaron como principal causa de
muerte en niños menores de un año. La morbilidad, independientemente de la
edad, se ha agravado por el gran número de agentes biológicos que pueden causar
estos cuadros, en especial los virales producidos por el virus sincitial
respiratorio que afecta a un 95 % de los niños menores de dos años, además del
daño que produce sobre la mucosa del tracto respiratorio bajo, lo que los
predispone a infecciones bacterianas como complicación. Lo cual puede verse en
un 30 % de los pacientes pediátricos. 1,2
Los cuadros respiratorios agudos altos o
bajos en correspondencia con su localización constituyen un complejo sindrómico
que agrupa entidades clínicas con gran diversidad en sus características:
epidemiológicas, agentes causales y tratamiento, pero a las cuales le son
comunes un grupo de factores: físicos, naturales, ecológicos, biológicos,
económicos y sociales de gran complejidad que determinan regularidades de la
morbilidad, mortalidad, pronóstico y evolución futura. 3,4
Una estrategia global para el manejo de las IRA
debe tener en cuenta la identificación
y eventual control de los factores de riesgo y la educación de la población en
el reconocimiento de signos de alarma y necesidad de consulta precoz. Por lo
que el perfeccionamiento de los principales programas de salud (Inmunización,
Programa de Atención Materno Infantil, entre otros) dirigidos a fortalecer los
factores que influyen de forma positivas
sobre la salud de la población y
controlar o suprimir los negativos.
Es de señalar que el número de episodios anuales de
IRA en niños menores de 5 años (6 a 8 episodios por año en área urbana) es
similar en países desarrollados y en vías de desarrollo. Sin embargo, la
mortalidad por neumonías varía ampliamente desde 16 % en Canadá, 18 % en
Argentina y hasta 30,72 % en Haití. Las causas que explican estas diferencias
son complejas e incluyen consideraciones no exclusivamente relacionadas con el
área de salud.
MÉTODO
Se realizó un estudio epidemiológico, observacional,
analítico, longitudinal y retrospectivo de casos y controles con niños menores
de cinco años diagnosticados de infecciones respiratorias agudas en la comuna
Borgne, Departamento Norte. República de Haití en el período de enero a diciembre
de 2001.
El universo estuvo constituido por 547 menores de
cinco años que asistieron a consulta con el diagnóstico de infección respiratoria aguda.
Para determinar la asociación entre infecciones
respiratorias agudas a repetición y los diferentes factores de riesgo se
conformó un grupo de estudio y un grupo control.
Grupo
de estudio:
constituido por 90 niños menores de 5 años seleccionados aleatoriamente entre
los que asistieron a consulta por infecciones respiratorias agudas de forma
reiterada ( más de cinco veces durante el año).
Grupo
control:
se seleccionó de forma biunívoca de manera que a cada caso del grupo de estudio
le correspondiera un caso del grupo control con iguales características de edad
y sexo. Se constituyó con 90 niños supuestamente sanos.
Finalmente la muestra quedó constituida por 180
pacientes.
Se confeccionó
una ficha que incluía las variables objeto de estudio. Los datos fueron
recogidos y reflejados en la misma mediante la entrevista al familiar del
paciente al asistir a la consulta por quinta ocasión.
Para dar cumplimiento a los objetivos trazados se
incluyeron las siguientes variables:
< 1 año
1 a 4 años
·
Sexo:
femenino o masculino
·
Desnutrición proteico energética
·
Duración de
la lactancia materna en menores de 5 años
·
< 4 meses
4 a 6 meses
2. Variables relacionadas con los factores de riesgo socioeconómicos:
·
Tabaquismo
pasivo
·
Hacinamiento
Para el procesamiento de la información se resumieron
las variables mediante el programa estadístico Microstad para cargar
fichero, realizar estadística
descriptiva, distribución de frecuencia y estadística inferencial. El programa Epidat se utilizó para hacer evaluación de factores de
riesgo (riesgo relativo,
fracción etiológica e intervalo de confianza). Se trabajó con un nivel
de confiabilidad de 0.05. Los resultados
se exponen en tablas
CONTROL SEMÁNTICO:
Desnutrición proteico energética: se consideró a todo
paciente que al valorarlo según
la tabla de peso para la edad utilizada en Haití quedó
clasificado como desnutrido.
Hacinamiento: se consideró que existía hacinamiento si
en la habitación del niño dormían más de tres
personas.
Tabaquismo pasivo: si el niño habita en un ambiente en el que uno o
varios de sus familiares fuman.
RESULTADOS
Durante el período que se analiza, en la comuna de Borgne fueron atendidos 2569 menores de 5 años , de
ellos, 547 fueron diagnosticados con Infecciones Respiratorias Agudas, lo cual
representó una magnitud del problema (incidencia) de 21.2 %.
Al determinar la incidencia de las Infecciones
Respiratorias Agudas asociada al sexo
en ambos grupos, el riesgo relativo fue de 1.00000 lo que significa que
ambos sexos tienen igual riesgo de
padecer la enfermedad. (tabla 1).
Tabla 1. Asociación entre
infecciones respiratorias agudas y sexo
|
Sexo |
Grupo estudio |
Grupo Control |
||
|
|
No |
% |
No |
% |
|
Masculino |
52 |
57 |
|
|
|
Femenino |
58 |
|
|
|
|
Total |
90 |
|
|
|
RR 1.0000
P
0.00000 IC 0.55346 – 1.80680
Fuente: Ficha
Al analizar la edad el riesgo relativo es 6.12744 lo
que significa que en el grupo de estudio los menores de un año tienen un
riesgo seis veces mayor de presentar infecciones respiratorias agudas que los
de mayor edad (tabla 2).
Tabla 2. Asociación entre infecciones respiratorias agudas y edad
|
Edad |
Grupo estudio |
Grupo Control |
||
|
|
No. |
% |
No. |
% |
|
Menor de 1 año |
67 |
74.4 |
29 |
32.2 |
|
de 1- 4 años |
23 |
25.6 |
61 |
67,8 |
|
Total |
90 |
100.0 |
90 |
100.0 |
RR
6.12744 FE 0.62295
P
0.00000 IC 3.20544 –11.71305
Fuente: Ficha
Al determinar la asociación entre las infecciones respiratorias
agudas y la duración de la0 lactancia materna se encontró el riesgo relativo
10.22131, ello significa que el hecho de haber lactado menos de cuatro meses aumentó 10 veces la
probabilidad de presentar IRA .(tabla 3.)
Tabla
3: Asociación entre infecciones respiratorias agudas y la duración de la lactancia materna
|
Lactancia Materna |
Grupo |
Grupo Control |
||
|
Menos de 4 Meses |
29 |
32,2 |
4 |
4,4 |
|
De 4- 6 Meses |
61 |
67.8 |
86 |
95,6 |
|
Total |
90 |
100.0 |
90 |
100,0 |
RR
10.22131 FE
0.29070
P 0.00000 IC 3.41711 – 30.57417
Fuente: Ficha
Al analizar la incidencia de las Infecciones
Respiratorias Agudas y su asociación con el estado nutricional se observó un
riesgo relativo de 23.4000 por lo que
fue un factor que se asoció (tabla 4) .
Tabla
4. Asociación entre infecciones respiratorias agudas y desnutrición proteico energética
|
Desnutrición proteico energética |
Grupo estudio |
Grupo control |
||
|
|
No. |
% |
No. |
% |
|
SI |
65 |
72.2 |
1 |
1.1 |
|
NO |
25 |
27.8 |
89 |
98.9 |
|
Total |
90 |
100 |
90 |
100.0 |
RR 23.40000 FE 0.71900
P 0.00000 IC
30.56673- 1751.77243
Fuente: Ficha
Al analizar la asociación de las Infecciones
Respiratorias Agudas con el hacinamiento tiene
un riesgo relativo de 12.0000 lo cual significa que los niños hacinados
tienen 12 veces más probabilidades de enfermar por Infecciones Respiratorias
Agudas. (tabla 5)
Tabla
5. Asociación entre infecciones
respiratorias agudas y hacinamiento
|
Hacinamiento |
Grupo Estudio |
Grupo Control |
||
|
|
No. |
% |
No. |
% |
|
SI |
54 |
80.0 |
10 |
11.1 |
|
NO |
36 |
40.0 |
80 |
88.9 |
|
Total |
90 |
100.0 |
90 |
100.0 |
RR
12.0000 FE 0.55000
P 0.00000 IC 5.49512- 26.20505
Fuente: Ficha
Al analizar la relación entre las infecciones
respiratorias agudas y el tabaquismo pasivo el riesgo relativo es de 0.31818, por lo que esta variable no se
asoció con la enfermedad (tabla 6)
Tabla
6. Asociación entre infecciones respiratorias agudas y tabaquismo pasivo
|
Tabaquismo pasivo |
Grupo estudio |
Grupo control |
||
|
|
No. |
% |
No. |
% |
|
SI |
14 |
15.6 |
33 |
36.7 |
|
NO |
76 |
84.4 |
37 |
63.3 |
|
Total |
90 |
100.0 |
90 |
100.0 |
RR
0.311818
P 0.00130 IC 0.15592- 0.6493
Fuente: Ficha
DISCUSIÓN
Los resultados de las dos últimas encuestas nacionales
demuestran la importancia de las infecciones respiratorias agudas en Haití. En
el 1995 estas representaban la principal causa de consulta de las instituciones
de salud del sistema centinela y eran por otra parte responsables del 25 % de
las defunciones de los menores de cinco años. En el 1997 las infecciones
respiratorias agudas en menores de un año representaron el 21.3 % y el 27.4 %,
respectivamente, de los menores de cinco años. En este mismo período el 34.4 %
de todos los casos de neumonía fueron
también diagnosticados en menores de un
año.7,8
En la bibliografía consultada hay poca variación en la
incidencia o gravedad de las enfermedades del tracto respiratorio en relación
con el sexo, aunque son ligeramente más
frecuentes en los niños que en las niñas hasta los cinco años de edad, se
encuentran posteriormente las mismas
tasas de infección.9,10
La ausencia de anticuerpos específicos contra los
patógenos virales corrientes que dan lugar a una mayor incidencia de
infecciones del tracto respiratorio es máxima al año de edad, detectándose
otro pico durante el segundo y tercer años escolares debido a la mayor
exposición de infecciones respiratorias agudas contra las que no han
desarrollado inmunidad específica, ya que en el postnatal la IgM sérica alcanza
los niveles del adulto al año de edad, considerándose como la primera línea de
defensa que se forma en respuesta del antígeno. La IgG se eleva alrededor de
los 4 años, responsable de la inmunización pasiva e inmunidad de memoria. La
IgA por lo general alcanza los niveles
del adulto en la adolescencia y la IgE tampoco tiene los niveles óptimos en el
primer año de vida, al igual que la IgD. En estudios recientes indican que la
IgA y la IgE desarrollan un importante papel en el estado inmune de los
habitantes en países subdesarrollados donde la terapéutica con antibióticos, la
nutrición y la higiene no son óptimas.10,11
La lactancia natural es la mejor forma de alimentar a
los niños , asegura su crecimiento normal y los protege contra las infecciones diarreicas y respiratorias, ya que
proporciona IgA secretora, macrófagos, células T, lisosima entre otras, por lo
que al destete le sigue un incremento de morbilidad por infecciones. Se ha
debatido ampliamente cuando se deben introducir los alimentos complementarios,
si se introducen muy pronto se reduce la ingestión de leche materna,
reemplazándola con fuentes de nutrientes menos apropiadas. Al introducirlos muy
tarde puede existir retardo en el crecimiento y desarrollo del lactante.11-13
Todos los autores coinciden en que las infecciones
respiratorias agudas y la desnutrición están relacionadas, si no se presta
adecuada atención a la alimentación de los niños enfermos se manifiesta un
déficit en el crecimiento y desarrollo, pérdida de peso y desnutrición en un
niño originalmente bien nutrido.
Mulholland plantea que la mayor vulnerabilidad de los niños desnutridos a la
neumonía se explica por varias razones: la desnutrición adelgaza la membrana de
los pulmones con lo que se puede facilitar la entrada de bacterias, además de
debilitar el sistema inmunitario del niño, detectándose respuestas linfocíticas
in vitro defectuosas, poco desarrollo del timo con función disminuida de las
células B y. las funciones celulares inmunes en dependencia de los cationes
divalentes, se ha descrito inmunodeficiencia en asociación con anomalías del cobre,
cinc y calcio en desnutridos 13-16
La literatura señala que los niños que duermen en una
habitación donde hay tres o más personas se encuentran predispuestos a adquirir
infecciones respiratorias agudas pues
los adultos pueden tener alojado en las vías respiratorias microorganismos que
se mantienen de forma asintomático y son capaces de trasmitirlos.17,18,1
En Haití
existe una tasa baja de fumadores aún siendo uno de los países más
subdesarrollados del tercer mundo, debido a
principios éticos religiosos La literatura señala que el tabaquismo
pasivo constituyen un peligro para los niños que se encuentran expuestos a una
atmósfera de humo de tabaco afectándose su función respiratoria.20,21,22
CONCLUSIONES
ABSTRACT
An epidemiological, analytical, longitudinal, observational and
restrospective study of cases and controls with children younger than five
years diagnosed for acute respiratory infection (ARI) in the Borgne comune,
North department, Haiti Republic, during the period from January to December
2001 was carried out the aim of identifying risk factors present in the ARI in
this age group. The incidence of acute respiratory infections in the health
centre of Borgne was of 21,2 %. The association of ARI, heaping,
protein-caloric malnutrition, no breastfeeding during the first year prevailed.
Sex and smoking were not associated.
DeCS: RESPIRATORY TRACT
INFECTIONS; ACUTE DISEASE; RISK FACTORS; CHILD
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