CARACTERIZACIÓN DE LOS
PACIENTES INGRESADOS POR MENINGOENCEFALITIS. 1995-2001
Dr. Luis
Quintana López *; Dr. Jorge Serrano Jerez **Dr. Gustavo Guerrero Jiménez **;
Dr. Aquiles Rodríguez López *
* Especialista
de II grado En Medicina Interna.
Profesor Auxiliar Instituto Superior
de Ciencias Médicas de Camagüey
** Especialista de I grado en Medicina
Interna
Se
realizó un estudio descriptivo con perfil epidemiológico en el Hospital “Amalia
Simoni” de la Ciudad de Camagüey, se incluyó el total de pacientes con
diagnóstico de meningoencefalitis que fueron estadísticamente reportados de
forma consecutiva, en el período comprendido entre el 1 de junio del año 1995
al 31 de diciembre de 2002. Se incluyeron las variables: tipo de
meningoencefalitis, año en que se presentó, sexo, edad, vacunación
antimeningocócica recibida y evolución al egreso. Se identificaron 231
pacientes con diagnóstico de meningoencefalitis en la etapa de siete años y
medio en adultos entre 15 y 82 años. Correspondieron a causa viral el 73,16 %
de los casos y una franca tendencia a la reducción de la causa bacteriana. Hubo
predominio del sexo masculino y la mayor frecuencia de presentación se produjo
en el grupo etáreo comprendido entre 25 y 64 años. Aunque aproximadamente sólo
una tercera parte de los enfermos pudo confirmar haber recibido la vacunación
antimeningocócica previo al padecimiento de la
enfermedad, el hecho de que el 95 % de los pacientes egresó vivo
representó un paso importante en la reducción de la incidencia y mortalidad por
estas entidades.
Los
síndromes neurológicos infecciosos (SNI) constituyen un importante problema de
salud en todas las regiones del planeta y representan un reto para el médico de
asistencia, el microbiólogo y el epidemiólogo, para un correcto manejo
individual, básico para un pronóstico satisfactorio. Por otra parte, la
aparición brusca de síntomas y el desenlace fatal en pocas horas, o la
permanencia de terribles secuelas provocan que estas enfermedades tengan un
gran impacto social y que la población reclame medidas de prevención o control
que los proteja, sin que exista para muchas entidades la posibilidad de
ejecutar acciones de prevención primaria eficaces. 1
La
incidencia de las meningoencefalitis bacterianas (MEB) en Europa Occidental y
Estados Unidos, se estima que varía desde cinco a 10 casos por 100 000
habitantes durante períodos endémicos. 2-4 Los tres principales
agentes patógenos son: Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis y
Streptococcus pneumoniae. 5 No siempre resulta así para todas
las edades en las MEB adquiridas en la comunidad, se reporta en otras latitudes
un ligero descenso en la frecuencia para H. Influenzae en adultos no
inmunocomprometidos. 6-8
En Cuba
los agentes predominantes en los casos de MEB durante los últimos 20 años han
sido N. Meningitidis, H. Influenzae tipo b y el S. Pneumoniae,
ocasionando el primero de estos una epidemia que se inició en 1976 y que
alcanzó su mayor incidencia en 1983, a partir de ese momento comienza a
descender hasta los momentos actuales en que se tienen cifras de morbilidad por
este agente similares a la ocurrencia en el período anterior a esa fecha 4,5
y en términos generales existen similitudes 9,10 y también
diferencias con otras regiones del mundo 11-13
Las
meningoencefalitis virales (MEV) no han dejado de ser un problema de salud, dadas
las características benignas de sus cuadros clínicos, cuando de una mala
clasificación diagnóstica se trata. 1,2 Sin embargo; han causado
afectación económica por concepto de días camas ocupadas, ausentismo laboral y
escolar. Por ello se han realizado esfuerzos para tener una vigilancia
epidemiológica, al objeto de conocer su comportamiento. El control y la
prevención de las enfermedades infecciosas constituyen triunfos de la
epidemiología. 3,14,15
En 1980
la enfermedad meningocócica era el principal problema epidemiológico del país,
con una tasa de 5,9 x 100 000 habitantes. El Serogrupo B representó el 78,4 %
de las cepas caracterizadas procedentes de casos clínicos; el Serogrupo C, que
constituía el 50 % de la causa de la incidencia, pasó a representar sólo el 7,2
%, mientras que el Serogrupo A continuó con pobre participación (2,2 %). Con la
aplicación de la vacuna antimeningocócica A+C en 1979, se cerró el capítulo de
la participación de los serogrupos A y C
en el incremento de la morbilidad por esta enfermedad. 1,3,5
El año
1981 marca el inicio de las investigaciones sobre inmunoprofilaxis de la
enfermedad meningocócica a serogrupo B. La incidencia pasó a 9,4 casos x 100
000 habitantes y el Serogrupo B representó el 93,6 % de la incidencia y el serogrupo
C sólo el 3,65. En 1984 la tasa fue de 14,1 casos por 100 000 habitantes y se
confirma la circulación de la cepa B:4P1.15. El Serogrupo B fue el existente en
el 95,3 % de los aislamientos. En 1985 en el II Simposio Nacional sobre
Enfermedad Meningocócica, se realizan los estudios sobre inmunogenicidad y
reactogenicidad de la vacuna antimeningocócica de proteínas B y polisacárido C
en animales y humanos. Los resultados obtenidos por el programa Nacional de
inmunización han permitido llevar a niveles mínimos la enfermedad
meningocócica, la meningoencefalitis urleana, eliminar la circulación del virus
de la poliomielitis salvaje y disminuir la morbilidad invasiva por H.
influenzae tipo b en menores de cinco años, amén de la necesidad de
incrementar la vigilancia de síndromes neurológicos causados por enterovirus y
arbovirus 1,3 o encefalopatías espongiformes como la enfermedad de
Creutzfeld-Jacobs por priones. 1,2,4
En Camagüey las comisiones provinciales de
Síndrome Neurológico Infeccioso y sus homólogas hospitalarias se han esforzado
en la lucha contra este flagelo.1,4,5 No obstante, ¿Cuáles han sido
las tendencias durante los últimos 7 años en los enfermos adultos con
diagnóstico de meningoencefalitis en el Hospital Amalia Simoni? Para responder
esta y otras interrogantes, se llevó a cabo esta investigación.
Se
realizó un estudio descriptivo con perfil epidemiológico en el Hospital “Amalia
Simoni” de la Ciudad de Camagüey, se incluyó el total de pacientes con
diagnóstico de MEB y MEV que fueron estadísticamente reportados de forma
consecutiva, en el período comprendido entre el 1 de enero del año 1995 y el 31
de diciembre de 2001.
Se
incluyeron las variables: tipo de meningoencefalitis, año de ocurrencia, sexo,
edad, vacunación antimeningocócica recibida y evolución al egreso. Los datos
fueron recogidos manualmente e incluidos en una encuesta que constituyó el dato
primario.
Los
resultados fueron procesados mediante el paquete estadístico SPSS para Windows
se halla en estadística descriptiva distribución
de frecuencia y porcentajes.
Durante
el período de siete años que se analiza, se comprobó un predominio en la
frecuencia de casos de meningoencefalitis virales en relación con las
bacterianas con un total de 184 y 67 casos, respectivamente en proporción de
2,7:1, y correspondió al año 1995 el mayor número de pacientes con MEB (tabla
1)
|
Año |
Viral |
Bacteriana |
Total |
|
1995 |
14 |
16 |
30 |
|
1996 |
16 |
9 |
25 |
|
1997 |
3 |
6 |
9 |
|
1998 |
4 |
7 |
11 |
|
1999 |
17 |
14 |
31 |
|
2000 |
67 |
7 |
74 |
|
2001 |
44 |
3 |
47 |
|
2002 |
15 |
5 |
20 |
Total |
169 |
62 |
231 |
Fuente:
Encuestas
En
relación al comportamiento por sexo y grupos etáreos, al sexo masculino
correspondió el mayor número de casos con 155 y el grupo etáreo entre 25 y 64
años con 154 pacientes (tabla 2)
Grupos etáreos |
Sexo |
Total |
|
|
Masculino |
Femenino |
||
|
15-24 años |
50 |
35 |
85 |
|
25-64 años |
90 |
64 |
154 |
|
65 y más años |
15 |
7 |
22 |
|
Total |
155 |
96 |
251 |
Fuente:
Encuestas
Al
identificar el tipo de meningoencefalitis acorde con los distintos grupos
etáreos se comprobó un predominio de la causa viral en los pacientes más
jóvenes. (tabla 3)
|
Grupos etareos |
Meningoen.viral |
Meningoen.
bacteriana |
Total |
|
15-24 años |
70 |
14 |
84 |
|
25-64 años |
109 |
37 |
146 |
|
65 y más años |
8 |
13 |
21 |
|
Total |
187 |
64 |
251 |
Fuente: Encuesta
Independientemente
de que no todos los enfermos recibieron la vacunación antimeningocócica, es
evidente que este importante factor en alguna medida ha contribuido a reducir
la mortalidad por esta enfermedad, como puede observarse (tabla 4)
Vacuna antimeningococcica |
No. |
% |
|
Recibida |
99 |
39,45 |
|
No recibida |
57 |
22,70 |
|
No precisada |
95 |
37,85 |
|
Total |
251 |
100,0 |
Fuente:
Encuesta
Los
enfermos que fallecieron representaron sólo el 5,58 % del total y de esta
manera la mayoría de los pacientes egresaron vivos. (tabla 5)
|
Estado al egreso |
No. |
% |
|
Vivos |
237 |
94.42 |
|
Fallecidos |
14 |
5.58 |
|
Total |
251 |
100.00 |
Fuente:
Encuesta
DISCUSIÓN
Se
describieron algunos aspectos epidemiológicos de las meningoencefalitis
bacterianas (MEB) en Cuba entre 1993 y 1998 según datos disponibles en el
registro de enfermedades de Declaración Obligatoria del Ministerio de Salud
Pública. Fueron reportados 8 348 casos en todo el país durante el período, con
un promedio anual de 1 391. Las MEB ocurrieron mayormente en los menores que
cinco años (40,8 %). Los agentes más frecuentemente identificados fueron H.
influenzae (9 %) y S. pneumoniae (7 %). Los agentes no identificados
constituyeron el 75 % de todas las MEB con la mayor incidencia anual 12,3
(casos por 100 000 hab.). Para H. influenzae y S. pneumoniae la
incidencia fluctuó entre 0,2-1,5 casos/100 000 hab. con una tendencia al
incremento 5,14
En la
casuística presentada en nuestra serie que incluyó a pacientes entre 15 y 82
años, menos de la tercera parte fueron bacterianas (26,83 %) y pudiera
explicarse por una disminución de la frecuencia, asociada a profilaxis aplicada
por vacunación descrita 1,3,4 y predominaron los casos de
meningoencefalitis virales, coincidiendo con otros estudios nacionales y
extranjeros. 2,6,7
En
cuanto al sexo y la edad, los resultados de este trabajo no difieren
básicamente de los consultados con otros autores de la región,1 del país 3, 5 o foráneos 9-11
donde los hombres resultan más afectados y en edades como las mencionadas:
entre 25 y 64 años. Aunque se han logrado progresos en el diagnóstico
etiológico y la fisiopatología de estas infecciones del sistema nervioso
central 7-9 no todos los recursos están disponibles, dado su elevado
costo, en especial para las de causa viral. 15,16 Se ha trabajado en
los últimos años en Cuba en virología, ya con algunos resultados favorables 17,18
al identificarse 18 casos como virus Coxsakie B5 en una epidemia ocurrida
entre octubre y diciembre de 1995, debido a lo costoso de estos procederes a
nivel mundial 19,20
La
Organización Mundial de la Salud y otras instituciones de salud internacional,
se han pronunciado por lograr campañas de vacunación en la prevención de las
meningoencefalitis por meningococo 11-13. Algo más de la tercera
parte de los enfermos recibió la vacunación antimeningocócica cubana en esta
serie, y si bien una buena parte no la recibió o no lo pudo precisar, es obvio
que la reducción de la incidencia y la mortalidad pueden asociarse a este
hecho. Durante los años 1989-90 1 se realizaron campañas masivas de
vacunación con VA-MENGOC-BC (Vacuna meningocóccica BC) para el completamiento
del control de la enfermedad mediante la inmunoprofilaxis, obteniéndose
coberturas de vacunación superiores al 99 % desde el año 1994 1,3,5
Aproximadamente
el 95 % de los pacientes que enfermaron en el período que se estudió lograron
egresar vivos de la institución hospitalaria, logro que evidencia las ventajas
del diagnóstico precoz desde la atención primaria, la profilaxis y el
funcionamiento del sistema nacional de salud. Este comportamiento no se observa
por igual en otras regiones del mundo, 13-14 aún con más recursos
materiales disponibles, pero no distribuidos equitativamente a toda la
población que lo necesita.
1
Se identificó un total de 231 pacientes con diagnóstico
de meningoencefalitis en un período de siete años en adultos entre 15 y 82
años, correspondiendo a la causa viral el 73,16 % de los casos y una franca
tendencia a la reducción de las de causa bacteriana.
2
Hubo predominio del sexo masculino y la mayor
frecuencia de presentación se produjo en el grupo etáreo comprendido entre 25 y
64 años.
3
Aunque aproximadamente sólo una tercera parte de
los enfermos pudo confirmar haber recibido la vacunación antimeningocócica
previo a la adquisición de la enfermedad,
el hecho de que el 95 % de los pacientes egresó vivo, expresa un índice
prometedor para las futuras generaciones en las que se aplique masivamente una
campaña de vacunación específica en la lucha por la erradicación de estas
entidades
A descriptive study with epidemiological scope at “Amalia
Simoni“ Hospital of Camagüey city was carried out, it was included the total of
patients with diagnosis of meningoencephalitis who were statistical reported in
a consecutive way in the period from June 1st 1995 to December 31 st, 2002. The following
variables were included: type of meningoencephalitis, year of occurrence, sex,
age, antimeningococic vaccination received and evolution of discharge. A total
of 251 patients with diagnosis of meningoencephalitis
in the stage of 8 years in adults from 15 to 82, corresponded to viral etiology
thee 73,30 % of cases and a plain tend to reduction of those of bacterial
etiology. There was prevalence of the masculine sex and the higher frequency of
presentation occurred in the age group among 25 to 63 years. Although
approximately only a third part of the sick patients were to confirm to have
received the antimeningococcic
vaccine before the acquisition alive, represented an important step in the
reduction of mortality for this entity.
DeCS: MENINGOENCEPHALITIS; HOSPITALIZATION
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Reparto
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