Archivo Médico de Camagüey 2003;7(Supl. 2) ISSN 1025-0255
Hospital Provincial Docente
“Manuel Ascunce Domenech”.
Camagüey
QUISTE RADICULAR. A PROPÓSITO DE UN CASO
Dr. Henry I. Ronda Marisy*; Dra. Ana M. Mauricio González**; Dra. Loida
Mendoza Hernández***
* Especialista de II grado. Profesor
Consultante Otorrinolaringología.
** Especialista de I grado en
Otorrinolaringología
***
Especialista de I grado en Otorrinolaringología
RESUMEN
Se presentó
un paciente con un quiste radicular extenso que ocupaba todo el seno maxilar
derecho ampliado y deformado, con erosión del reborde alveolar, en una paciente
femenina de 39 años de edad que se quejaba de presentar una masa que deformaba
la hemicara derecha, de unos tres meses de evolución
progresiva, lenta, sin otras manifestaciones clínicas. El quiste se desarrolló
a expensas de la raíz del segundo premolar superior derecho. En la discusión se
planteó el mecanismo etiopatogénico de estos quistes,
su constitución y contenido. Se mostraron los hallazgos radiológicos, así como
los quirúrgicos y el estudio microscópico de las paredes del quiste.
DeCS: QUISTE
RADICULAR; INFORME DE CASO
INTRODUCCIÓN
Los quistes
de los maxilares se clasifican en odontógenos y no odontógenos de acuerdo a la relación que pueden tener con
el desarrollo dentario.
Los no odontógenos se originan a partir de la inclusión del
epitelio embrionario dentro de las líneas de sutura y de acuerdo a su
localización anatómica se denominan quistes de la fisura media, nasoalveolares y nasopalatinos 1.
Los odontógenos se clasifican en foliculares y radiculares. El folicular es una degeneración quística dentro de las capas epiteliales del tejido odontógeno, el diente deja de crecer y no brota, entre
ellos tenemos el primordial que se origina antes de la calcificación del diente
y el dentígero que se origina después de haberse
iniciado dicha calcificación, y es el más frecuente de los dos.
Estos
quistes siempre están en relación anatómica con la corona de un diente no
brotado 2 El radicular está asociado a la raíz dentaria, se ven con
mayor frecuencia en el maxilar superior en incisivos y premolares, cuando se
originan en el maxilar inferior lo hacen en los molares.
El caso presentado aquí es un quiste
radicular de gran tamaño que deforma y ocupa casi completamente el seno maxilar
derecho.
PRESENTACIÓN
DEL CASO
Paciente
femenina de 39 años de edad que ingresó el 29 de mayo de 2001 por presentar
aumento de volumen en la región malar derecha, aproximadamente unos tres meses
de evolución sin otras manifestaciones clínicas.
Datos positivos del examen físico
Aumento de
volumen de la región malar e infraorbitaria derecha de unos 4 cm de diámetro,
superficie lisa, consistencia firme, no crujiente, ni fluctuante y ligeramente
dolorosa a la palpación, pared externa de la fosa nasal derecha desplazada
hacia la línea media, ángulo gíngivo labial derecho y
velo del paladar duro, algo abultado desde el segundo premolar hasta el segundo
molar derecho, piel de la cara de características normales.
Los exámenes
de laboratorio fueron normales. La radiografía de senos perinasales
arrojó opacidad difusa de todo el seno maxilar derecho con desplazamiento de su
pared interna hacia la fosa nasal derecha y cierta destrucción ósea de su pared
anterolateral.
La T.A.C de senos maxilares muestra masa radiodensa
que ocupa seno maxilar derecho, lo amplía y deforma, desplaza su pared anterolateral hacia afuera, la cual se ve erosionada, la
pared interna desplazada hacia la línea media y en parte erosionada,
desplazamiento de la porción ósea del velo del paladar. (Fig
1)
Fig 1. En la vista coronal se aprecia desplazamiento hacia abajo del piso
del seno y gran erosión del reborde alveolar
La paciente
fue operada el 13 de junio de 2001 mediante la técnica de Caldwell
– Lucy, encontramos destrucción parcial de la pared anteroexterna
del seno con salida espontánea de secreción purulenta muy fétida, reborde
alveolar carcomido y blando, destrucción ósea de la pared medial, una masa
tumoral de color amarillo grisáceo de pared ósea fina y consistencia
cartilaginosa que ocupaba todo el seno, fue extraída en su totalidad y
observamos que respetaba el techo y la pared posterior del seno. La mucosa del
piso con hiperplasia secretante y el resto más bien
atrófico.
El
resultado histológico arrojó inflamación crónica linfoplasmocitaria
abundante y fragmentos de epitelio escamoso estratificado no queratinizante con displasia moderada compatible con quiste
odontógeno.
Como
antecedente patológico de importancia se recogió el hecho de que la paciente,
unos años atrás, padeció de caries y pulpitis del segundo premolar superior
derecho.
La paciente
fue dada de alta 12 días después con evolución ulterior satisfactoria.
DISCUSIÓN
En décadas
pasadas se consideraba que cerca de la mitad de todas las lesiones periapicales eran quistes radiculares,
pero Nair 3
plantea que estudios recientes muestran que sólo el 15 % de estas lesiones son
quistes radiculares.
Los quistes
radiculares ocurren con mayor frecuencia en el sexo
masculino y entre los 30 y 60 años de edad, como ocurrió en nuestra enferma,
pero pueden presentarse a cualquier edad 4.
Son
lesiones benignas de crecimiento lento a expensas del hueso adyacente, por lo
general no provocan síntomas y su lenta evolución hace que el paciente no se
percate del mismo hasta que aparece la asimetría facial, su tamaño varía,
pueden ser pequeños, menores de 1 cm y grandes de 4 a 6 cm, en ocasiones son
duros como observamos en esta paciente y en otros la pared ósea adelgazada
produce un crujido semejante a un pergamino que se estruja, en pocas ocasiones
se nota fluctuación evidente.
Parece ser
un hecho bien establecido que estos quistes se forman a partir de un granuloma apical cuando en él penetran los residuos de la
vaina epitelial de Hertwig que lo rodean y encapsulan,
seguidamente se produce un proceso de licuefacción del granuloma
y aparición de la cavidad quística que queda ocupada
por un líquido en el cual se encuentran células epiteliales degeneradas,
cristales de colesterol, pigmentos hemáticos y en
ocasiones pus 1, 2, 4-6
Autores
como Takeda
7 y Wartes
8 plantean la presencia de pigmentos melánicos y melanocitos
en quistes dentígenos y señalan que esto es poco
común.
Según Mass 9
los quistes radiculares originados en dientes
primarios son considerados raros, pero un estudio realizado por él y la
revisión de la literatura sugieren que la asociación de quiste radicular con
dientes primarios no es tan rara, ya que aparecen en un 73,5 % de lesiones radiolúcidas de 49 molares primarios estudiados.
Figueiredo 10
y Torabinad
11 plantean que la causa de los quistes radiculares
se relaciona con eventos inmunoinflamatorios
posteriores a necrosis pulpar.
Cuando hay
un abultamiento en el maxilar, el estudio radiográfico convencional o la T.A.C. mostrarán las características de la tumoración que
por lo general será de una radiolucidez circunscrita
que en el caso de los quistes foliculares rodea la corona de un diente no
brotado y en los radiculares el proceso apical del
diente como en el caso presentado.
La T.A.C permite en todos los casos observar con nitidez las calsificaciones periféricas y alrededor de los dientes
impactados 12.
El
diagnóstico precoz del quiste odontogénico es un
problema por sus escasos signos clínicos, es por lo general un hallazgo
accidental en un estudio radiológico.
A pesar de
que los quistes odontógenos son tumoraciones benignas
se han descrito en los foliculares la aparición poco común de ameloblastomas y carcinomas odontogénicos
por lo que esa posibilidad debe de tenerse presente 13.
En cuanto
al tratamiento debemos señalar que los quistes pequeños de hasta 1 cm. serán
tratados por el estomatólogo, pero los quistes más grandes por el
otorrinolaringólogo mediante la técnica quirúrgica de Cadwell
– Luc, como lo hicimos con este paciente.
ABSTRACT
A case with an extensive radicular cyst which occupied
all the right maxillar sinus, lengthening it and deforming it with erosion of
the alveolar ridge in a femenine patient of 39 years old who was complaining of
a mass that deformed her right hemiface, with three months of progressive, slow
evolution without other clinical manifestations, was presented. The cyst
developed at expense of the root of the rigth superior second premolar. In the
discussion it was stated the ethiopathogenic mechanism of these cysts, its
constitution and content Radiologic findings as well as surgical and the
microscopic study of cyst walls were shown.
DeCS; RADICULAR
CYST; CASE REPORT
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