Archivo Médico de Camagüey 2005;9(2) ISSN 1025-0255
Clínica
Estomatológica Docente Provincial “Ismael Clark y Mascaró”
CONSIDERACIONES ACTUALES
DEL TRATAMIENTO ESTOMATOLÓGICO EN NIÑOS CON DISCAPACIDAD MENTAL LEVE
Dra. Sury R. Arias Herrera*; Dra. Liset M. Muñoz Fernández*; Dra. Genné
Rodríguez Gutiérrez **; Dr. Joel García Boss **
* Especialista de I
Grado en Estomatología General Integral. Profesor Asistente.
** Estomatólogo
General Básico.
RESUMEN
La discapacidad o retraso mental es
una alteración que se presenta con cierta frecuencia en la población infantil.
Estos niños presentan características específicas que influyen en sus problemas
de salud bucal y en su tratamiento. Se realizó una revisión bibliográfica
extensa con el objetivo de ampliar los conocimientos técnicos en torno a esta
problemática. Las afecciones bucales en ellos son las mismas que afectan al
resto de la población, pero generalmente tienen mayor prevalencia y severidad;
por esta razón es necesario el tratamiento integral, con marcado énfasis
preventivo y un alto sentido humano donde participen padres y educadores
orientados por el equipo de salud.
DeCS: NIÑOS
CON DISCAPACIDAD; ATENCIÓN DENTAL PARA NIÑOS; RETRASO MENTAL; SALUD BUCAL;
ANSIEDAD AL TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO
INTRODUCCIÓN
El manejo de la discapacidad cada vez cobra más
interés en los profesionales de la salud. Las personas portadoras de signos y
síntomas que se alejan de la normalidad exigen maniobras y cuidados
específicos, por lo que se consideran pacientes especiales. En este grupo se
incluyen aquellos que presentan una capacidad intelectual significativamente
inferior al promedio con afección del sistema nervioso central y origen
multicausal, lo que se define como discapacidad o retraso mental.1- 4
El tratamiento de las lesiones bucodentales
en los niños con estas características resulta difícil de realizar, y a veces
es rechazado por los estomatólogos debido a los trastornos conductuales de
estos pacientes. El profesional de la salud debe mostrarles un genuino interés
ya que con paciencia, comprensión y un alto sentido humano es posible el control
de muchos de estos niños.5-8
En nuestro país pertenecen a un grupo de atención priorizada. Es importante que el estomatólogo sea capaz de ampliar sus conocimientos acerca de los principales problemas de salud bucal, así como de algunos aspectos a tener en cuenta para brindar una atención estomatológica integral.9, 10
Se realizó una
revisión del tema dirigida a estudiantes y estomatólogos con el objetivo de
brindar información técnica básica sobre aspectos importantes relacionados con
las características específicas que influyen en los problemas de salud bucal de
los niños con discapacidad mental, para brindarles una mejor atención a estos
pacientes.
DESARROLLO
En los niños
con discapacidad mental se presentan numerosos problemas de salud bucal debido
a la mala higiene bucal, la dieta blanda y las dificultades para el tratamiento,
la proporción de caries dental en estos niños aumenta, el estado periodontal es
pobre y los problemas bucales en ellos son más severos por las anomalías
dentales que presentan.11-13
Desde edades muy tempranas, las alteraciones gingivales son más frecuentes, extensas y se desarrollan
más rápido que en niños normales. La severidad aumenta con la edad y el grado
de retraso mental.6, 12-15
En cuanto a las maloclusiones,
la prevalencia de la clase uno es menor, mientras que la clase dos y tres es
mayor en relación con los niños normales. Es más frecuente la mordida abierta
anterior seguida del apiñamiento inferior. Es uno de los problemas de salud
bucal más importante en estos pacientes y se destaca el valor del diagnóstico y
tratamiento precoz de las mismas con vistas a lograr un mejor estado facial y
bucal así como una aceptación social más favorable para ellos.3, 12-16
La mayoría de los autores plantean que la prevalencia
y la severidad de las afecciones bucales son mayores que en niños normales.2,4,13
Los procedimientos habituales de higiene bucal no
logran el propósito de controlar la placa dental de prevenir la caries dental y
la enfermedad periodontal, dado el papel determinante que tiene la misma en la causa
de ambas afecciones, las que a su vez pueden causar la pérdida dental
prematura, uno de los factores de riesgo en las maloclusiones,
en las que también juegan un papel fundamental los hábitos deformantes.14,
17-19
En la mayoría de estos niños la educación para la
salud es pobre y desconocen los cuidados de la salud bucal, lo que guarda
estrecha relación con la aparición de enfermedades bucales.15, 20
Algunos
aspectos en el tratamiento de niños con discapacidad mental:
El odontólogo raramente tiene entrenamiento para
tratar pacientes con problemas especiales. La Organización Mundial de la Salud
(OMS) plantea que dos tercios de estos pacientes no reciben atención bucodental, otros únicamente reciben tratamientos curativos
o mutilantes, y unos pocos se ven beneficiados con la
prevención.1, 21
El procedimiento ideal con estos niños es comenzar con
una buena higiene oral e inculcarlos a programas preventivos, seguido de los
tratamientos curativos. Algunos niños con esta afección son afectivos y
amigables, el odontólogo debe explicarles de una manera comprensiva y usar la
técnica de decir, mostrar y hacer.
Las metas a cumplir deben ser:
1. Dar confianza y ser amigo del paciente.
2. Educar a los pacientes para que acepten el
tratamiento dental sin miedo.
3. Mantenerlos con buena salud oral, con marcado énfasis en la promoción y prevención.21
Objetivos del tratamiento:
1. Lograr que los niños, padres y educadores conozcan
y divulguen las medidas a seguir para proteger su salud bucal.
2. Detectar y controlar precozmente cualquier condición
favorable a la aparición de problemas de salud bucal.
3. Realizar el control de la placa dentobacteriana.
4. Hacer los dientes más resistentes a la caries
dental.
5. Mantener una
atención integral del niño 22-24
Para lograr un
enfoque integral en el plan de tratamiento debe estructurarse en cuatro fases:
1) Fase sistémica: hay pacientes que presentan enfermedades
sistémicas y requieren de cuidados especiales para el tratamiento odontológico,
por ejemplo, fiebre reumática, cardiopatías y diabetes.
2) Fase preparatoria: para disminuir o controlar todos
los factores que llevan a contraer enfermedades bucales., por ejemplo, control
de la placa dentobacteriana, de dieta, de hábitos
deformantes y uso de fluoruros.
3) Fase restauradora: su finalidad es propiciar a los
pacientes la recuperación de la forma y función de las estructuras bucales
afectadas.
4) Fase de mantenimiento: según el grado de riesgos
para la salud bucal del paciente se programarán chequeos periódicos cada 1, 2,
3 ,4 ó 6 meses, en los cuales se examinarán las condiciones clínicas y se
reforzarán los aspectos educativos y preventivos.4
Comportamiento de
los discapacitados mentales ante la atención estomatológica:
Las dificultades para el tratamiento estomatológico se
incrementan para el paciente con retraso mental ya que éste es rechazado en la
práctica diaria por parte del estomatólogo debido a la complejidad de su
atención y a los trastornos conductuales de estos pacientes. En la mayoría de
los pacientes se observan actitudes de miedo, inseguridad y falta de
cooperación.
El profesional debe mantenerles un genuino interés y
respeto, verlo como a una persona y no como a un “caso”, y trasmitirle desde el
inicio una empatía que demuestre la calidad de sus sentimientos. Con paciencia,
comprensión y un alto sentido humano es posible el control de muchos de estos
niños.4, 23
Los aspectos preventivos de estos pacientes adquieren
mayor importancia debido a las limitaciones médicas, físicas y sociales que
dificultan el tratamiento dentario. Sin embargo, en la práctica se observa como
en gran parte de esta población el único tratamiento recibido es la extracción
de dientes cariados.1, 4
La prevención apunta en dirección opuesta a la
enfermedad, menciona medidas específicas para evitar enfermedades o daños
específicos. Es la puerta de entrada de la promoción. Esta última alude a la
ganancia de bienestar como un todo. Se preocupa por ganar en salud. No es una
interacción dirigida a las personas, sino algo que se hace “con, por y para la
gente”. Ambas deben ser aceptadas por la población para que sean factibles de
aplicar.25-28 La cultura de la prevención empieza en la casa y en la
escuela, nos acompaña siempre, forma parte de nuestra manera de entender la
vida.
Es por ello que
la salud pública cubana, en los programas de atención estomatológica, propone encaminar
los esfuerzos a reducir la prevalencia de las enfermedades bucodentales
mediante un incremento de las acciones preventivas.8, 28
La herramienta
fundamental de la promoción y la prevención es la educación para la salud, que
consiste según la OMS, en la transmisión de conocimientos y el desarrollo de una
conducta encaminada a la conservación de la salud del individuo, el colectivo y
la sociedad.
Debe ser fundamentada en una pedagogía participativa y
lograr no solo cambios cognoscitivos, sino cambios de conducta y de estilos de
vida.28-31
Las acciones de educación para la salud no siempre
cumplen con los requisitos de calidad, que generalmente tienen la modificación
de las actitudes y conductas de la población en relación con la salud bucal.29
La labor de educación para la salud con los
discapacitados mentales se tiene poco en cuenta porque el estomatólogo no ve en estos
pacientes personas capaces de interiorizar un mensaje y de sentirse motivado
con el mismo para lograr un cambio de actitudes. Sin embargo, el desarrollo de
técnicas de modificación de conducta y de persuasión puede lograr alteraciones
sustanciales en el plano individual y colectivo con respecto a los hábitos
alimenticios, temores al odontólogo y prevención de caries dental, entre otros.
La pobre orientación y falta de motivación en las tareas del niño retrasado
mental es una de las causas de que abandone las mismas o las sustituya por
otras.1, 9, 32
“El hábito desde pequeño hace más fácil llegar a la
meta”. Es necesario y muy importante en este tipo de paciente que la educación
comience desde edades tempranas para desarrollar los hábitos que permitan el
mantenimiento de la salud del niño a través de toda su vida, y que las
actividades educativas y preventivas se realicen de forma sistemática y
periódica.8, 28
Papel de los
padres y educadores en la educación para la salud:
La formación de
hábitos beneficiosos para la salud oral, entre ellos la higiene bucal adecuada,
tienen gran importancia ya que constituyen elementos
de la cultura sanitaria y acciones que, desde el punto de vista de protección
de la salud, se transforman en necesidades del individuo y se ejecutan con
habitual regularidad.
Es por ello que una buena parte de los esfuerzos debe
dirigirse a educar a estos niños, y en esta tarea deben participar no sólo los
trabajadores de la salud, sino también los padres y educadores.28, 29 La
familia debe cumplir varias funciones; las que de forma general se ven
afectadas por el descontento y la desilusión ante un niño con discapacidad
mental, por eso es importante el auxilio de un profesional. Los familiares a
veces se cuestionan si valen la pena los cuidados odontológicos, el profesional
debe elevar la estima familiar y buscar mejorar la calidad de vida de estos
pacientes.4, 9, 33
Los padres son el factor más importante en la
educación de una persona con alguna discapacidad, son el elemento primordial
para su desarrollo en todos los aspectos. El profesional de la salud debe saber
como influir en estos niños y enfatizar la ayuda, la atención y el amor de sus
padres para lograr un mayor desarrollo, se debe trasmitir a estos padres los
mensajes de salud que queremos hacer llegar a los niños y hacerlos confiar en
que ellos sí pueden ser receptivos a estas enseñanzas. La salud se enriquece
cuando la enfocamos desde el punto de vista del grupo familiar. Cuando
vislumbra la acción de la familia como un todo sobre cada uno de sus
integrantes, la salud adquiere nuevas dimensiones.8, 20, 34
Con frecuencia también el medio socioeconómico que
rodea a estos niños es desfavorable y no podemos contar con estos padres para
alcanzar nuestros propósitos en ellos, en estos pacientes el educador debe
contribuir a la educación para la salud o asumir esta tarea.
El Sistema Nacional de Educación es entonces, el más
amplio canal del que puede disponer un país para la difusión de conocimientos,
el desarrollo de habilidades, el fortalecimiento de actitudes y la aplicación
de prácticas saludables. Ningún niño, y mucho menos un niño con retraso mental
debe abandonar la escuela sin los conocimientos básicos de salud para proteger
la vida y favorecer el desarrollo integral.4, 5, 8, 20
Los maestros tienen que estar preparados para
desarrollar una cultura en salud y un estilo de vida sano en sus alumnos y en
la familia. Para ello es indispensable que sepan identificar los factores que
influyen en la salud, orientar a sus estudiantes en este sentido y tener
presente que por los conocimientos que imparten y por su ejemplo son promotores
de salud. El maestro educa en todo momento, desde su asignatura y a través de
ella.9, 20, 35
Los niños con discapacidad mental requieren de
atención especializada, no precisan ni de lástima ni de compasión, sino de
aceptación y compromiso.
La familia, los educadores y el equipo de salud deben
tener presente las palabras de Rafael Bell, director
de educación especial del MINED:
...” Yo te acepto, tú eres distinto, tú requieres de
mí y yo de ti. Con este cambio de mirada se pueden hacer muchas cosas...”
CONCLUSIONES
ABSTRACT
Disability or mental
retardation is a disorder that is presented frequently in the infant population.
These children present specific characteristics that influence in their
problems of oral health and in their treatment. An extensive bibliographic
review was carried out with the aim of widening theoric
knowledges in this matter. Oral affections is them
are the some that affect the remaining population but generally have higher
prevalence and severity. For this reason, it is necessary the integral
treatment, emphasizing prevention and a high human sense; oriented by the
health team.
DeCS: DISABLED CHILDREN; DENTAL CARE FOR CHILDREN; MENTAL RETARDATION; ORAL
HEALTH; DENTAL ANXIETY
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Recibido: 9 de septiembre de 2003.
Aceptado: 20 de mayo de 2004.
Dra. Sury Arias Herrera. Calle
Mora # 16 e/ María del Rosario y Padre Felipe. Reparto “La Caridad”. Camaguey.
Cuba. CP 70300.