Revista “Archivo Médico de Camagüey” 2006; 10(1) ISSN 1025-0255

 

 

Hospital Provincial Docente Clínico Quirúrgico“Amalia Simoni” Camagüey.

 

 

MORBIMORTALIDAD EN EL SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS

 

 

Dr. Manuel Antonio Agüero Rodríguez*; Dr. Francisco Giogni González Martínez**; Dra. Misleydis María Luciano Pérez***; Dr. Léster Marrero Molina****

 

 

*       Especialista de I Grado en Medicina Interna. Verticalizado en Cuidados Intensivos

          del Adulto. Profesor Instructor.

**     Especialista de I Grado en Medicina Interna. Verticalizado en Cuidados Intensivos

          del  Adulto.

***   Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Máster en Medicina

         Deportiva. Profesor Instructor.

****  Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Profesor Instructor.

  

 

RESUMEN

 

Se realizó un estudio descriptivo transversal para conocer la morbimortalidad de los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Provincial Docente Clínico Quirúrgico ”Amalia Simoni” de la provincia de Camagüey. El universo estuvo constituido por los pacientes ingresados en esta unidad desde enero de 2001 a diciembre de 2003. Las variables estudiadas fueron la edad, el sexo, las causas de ingreso, causas directas de muertes más frecuentes por necropsia, mortalidad y letalidad. La principal causa de ingreso fue la cardiopatía isquémica con 48.8 % y la de muerte por necropsia la hernia de amígdalas cerebrales con 20.6 %. La mortalidad en el trienio se comportó para el accidente vascular encefálico y el infarto agudo del miocardio con tendencia a la disminución, se redujo la letalidad del paciente ventilado de forma decreciente en un 28.5 %. La mortalidad bruta del servicio fue de 17.1 %.

DeCS: MORBILIDAD; CUIDADOS INTENSIVOS/tendencias

 

 

INTRODUCCIÓN

El desarrollo de las Unidades de Cuidados  Intensivos (UCI) en las últimas décadas del siglo XX, ha mejorado significativamente las atenciones a los pacientes gravemente enfermos, que de otro modo hubiesen fallecido precozmente. Muchos de estos pacientes son sometidos a intervenciones quirúrgicas complejas y a procedimientos invasivos mayores,  pueden sufrir el ulterior deterioro de la función de diferentes sistemas, muchas veces se presenta el síndrome de respuesta  inflamatoria sistémica (SRIS) y finalmente la disfunción múltiple de órganos (SDMO), reconocida como la principal causa de muerte en las UCI.1-3

Diferentes estudios señalan  que los índices de morbilidad y mortalidad se modifican según  el tipo de unidad quirúrgica, coronaria o polivalente. Sin embargo, a pesar que las UCI están dotadas de recursos y equipamientos dirigidos a la atención del paciente grave, la mortalidad se sigue reportando elevada en diferentes estudios epidemiológicos. 4,5

El objetivo de nuestra investigación es conocer el comportamiento de la morbimortalidad de los pacientes ingresados en la UCI del Hospital Docente Clínico-Quirúrgico  “Amalia Simoni.”

 

 

MÉTODO

 

Se realizó un estudio descriptivo transversal para conocer la morbimortalidad de los pacientes ingresados en el Servicio de Cuidados Intensivos del Hospital Docente Clínico-Quirúrgico  “Amalia Simoni” de Camagüey desde enero de 2001 a diciembre de 2003. El universo estuvo constituido por 1692. Los datos fueron obtenidos de los registros de morbimortalidad de la unidad y del registro de información estadística del departamento de Estadística del hospital. Para el estudio se utilizó el registro de fallecidos de dicho departamento y el registro de necropsia del departamento de Anatomía Patológica, se conoció que ocurrieron 290 defunciones en el trienio y se realizó necropsia a 168 fallecidos, de esta forma se determinó la causa directa de muerte. Para la recogida de los datos se aplicó una encuesta en correspondencia con la bibliografía revisada. Esta encuesta fue llenada por los autores de la investigación y se convirtió en el registro primario de la investigación.

Las variables estudiadas y cuya selección se corresponde con los criterios que determinaron la confección de la encuesta fueron la edad, el sexo, las causas de ingreso, las causas directa de muertes más frecuentes por necropsia, mortalidad y letalidad.  

La información recogida en la encuesta fue vaciada en hojas de cálculo del programa Excel, posteriormente mediante el paquete estadístico SPSS se realizó estadística descriptiva, distribución de frecuencia y por ciento.

 

 

RESULTADOS

 

Predominó el grupo de edad de 55 a 64 años con un 20.6 %, seguido de los grupos de edades de 65 a 74 años y el de 75 a 84 años con un 19.3 % y 16.2 %, respectivamente. Hubo un predominio del sexo masculino con 892 pacientes para un 52.8 % (Tabla 1).

 

Tabla 1. Grupos de edades y sexo

Grupo de edades

Sexo

Total

 

Femenino

Masculino

No

%

 

No

%

No

%

15-24

48

2.8

41

2.5

89

5.3

25-34

98

5.7

66

3.9

164

9.6

35-44

 

67

3.9

82

4.8

149

8.7

45-54

 

109

6.4

141

8.5

250

14.9

55-64

 

154

9.2

192

11.4

346

20.6

65-74

 

145

8.6

180

10.7

325

19.3

75-84

 

134

7.9

143

8.3

277

16.2

85 y más años

 

45

2.7

47

2.7

92

5.4

Total

 

800

47.2

892

52.8

1692

100

 

 

Con respecto a la distribución de los pacientes según morbilidad, de las siete causas de ingreso más frecuente en el servicio, la cardiopatía isquémica aguda provocada por el infarto agudo del miocardio y la angina inestable aguda, representó el 48.8 % de los enfermos, le siguieron en orden de frecuencia la enfermedad cerebrovascular (12.2 %) y el postoperatorio complicado (9.0 %) (Tabla 2).

 

Tabla 2. Distribución de pacientes según la causa de ingreso en UCI

Causas de ingreso

Años

Total

2001

 

2002

2003

No.

%

No.

%

No.

%

No.

%

Cardiopatía isquémica

247

46.4

272

47.5

307

52.2

826

48.8

Enfermedad cerebrovascular

67

12.5

93

16.2

48

8.16

208

12.2

Postoperatorio complicado

55

10.3

51

8.9

47

7.9

153

9.0

Leptopirosis

18

3.3

24

4.1

30

5.1

72

4.2

Estatus asmático

22

4.1

16

2.7

17

2.8

55

3.2

Diabetes mellitus

5

0.9

15

2.6

14

2.3

34

2.0

Meningoencefalitis

15

2.8

9

1.5

10

1.7

34

2.0

 

 

Las causas directa de muertes más frecuentes fueron la hernia de amígdalas cerebrales con 29.1 %, le siguieron en orden de frecuencia el tromboembolismo pulmonar y la bronconeumonía con un 24.4 y 18.4 %, respectivamente, el shock cardiogénico fue responsable del 3.5 % de las defunciones.

En el trienio estudiado el índice ocupacional del servicio fue de un 73.7 %, con un promedio de estadía de 3.1 días, un índice de necropsia de 81.5 %, así como una mortalidad bruta de 17.1 % y una mortalidad hospitalaria de 4.3 % (Tabla 3).

 

Tabla 3. Distribución de los casos según causa directa de muerte determinada

 por necropsia

Causa directa de muerte

 

No.

%

Hernia de amígdalas cerebrales

 

49

29.1

Tromboembolismo pulmonar

 

41

24.4

Bronconeumonía

 

31

18.4

Infarto agudo del miocardio

 

19

11.3

Accidente vascular encefálico hemorrágico

12

7.3

Shock séptico

 

10

6.0

Shock  cardiogénico

 

6

3.5

Total

168

100

 

En la tasa de mortalidad por enfermedades crónicas no transmisibles, se observó la tendencia decreciente de la mortalidad por accidente vascular encefálico e infarto agudo del miocardio, en el año 2003 se alcanzó una tasa de 20.3 % y 9.3 %, respectivamente. Para el asma bronquial y la diabetes mellitus no hubo significación estadística (Tabla 4).

 

Tabla 4.Tasa de mortalidad por enfermedades crónicas no transmisibles

ECNT

Años

Total

 

2001

2002

2003

Accidente vascular encefálico

30.3 %

 

24.7 %

20.3 %

25.1 %

Infarto agudo miocardio

 

15.2%

11.2 %

9.3 %

11.9 %

Asma bronquial

 

1.1 %

0

0

0.36 %

Diabetes mellitus

 

0

0

0

0 %

 

 

La tasa de letalidad de pacientes ventilados fue de 54.4 %, no obstante, en el análisis individual por año se observó un descenso significativo de la misma de un 62.2 % en el año 2001 a un 37.7 % en el año 2003, en este período se logró una reducción de la letalidad de un 28.5 % (Tabla  5).

 

Tabla 5.Tasa de letalidad del paciente ventilado

 

Ventilados

Años

Total

2001

2002

2003

No

%

No

%

No

%

No

%

Vivos

 

20

33.8

31

39.7

43

62.3

94

45.6

Fallecidos

 

39

66.2

47

60.3

26

37.7

112

54.4

Total

 

59

100

78

100

69

100

206

100

 

 

DISCUSIÓN

 

Varios estudios nacionales1-4 coinciden con nuestra investigación en que el por ciento de pacientes admitidos en las UCI se corresponden cada vez más con pacientes de la tercera edad, como expresión del aumento en la expectativa de vida de la población en nuestro país, además de una elevada frecuencia del sexo masculino.4

El incremento en la admisión de los pacientes con cardiopatía isquémica en aproximadamente la mitad de los casos ingresados en el servicio y por tanto un predominio de los casos clínicos sobre los quirúrgicos han sido también señalados por la mayoría de los autores.1, 4,5

Por otra parte, la hernia de amígdalas cerebrales no sólo es consecuencia del edema cerebral vasogénico producido por la enfermedad cerebrovascular, que es una de nuestras principales causas de morbilidad, sino también, por el edema cerebral citotóxico por insuficiente aporte de energía y oxígeno al sistema nervioso central. Kollef 6 en su estudio plantea que la principal causa directa de muerte fue el tromboembolismo pulmonar, para nosotros constituyó la segunda causa de mayor incidencia  y para Jiménez Guerra5 el shock cardiogénico, en correspondencia con la de menor frecuencia en nuestra investigación.

Se constató además que el comportamiento del índice ocupacional, promedio de estadía, índice de necropsia y mortalidad bruta5, 7,8 se modificó según el tipo de unidad,9,10 no obstante, se obtuvieron  resultados similares a otros autores.11-14

La mortalidad bruta estuvo por debajo de lo reportado por Jiménez Guerra5en su investigación.

El comportamiento decreciente de la tasa de mortalidad por infarto agudo del miocardio por debajo de la media nacional, se puede catalogar como importante, si se tiene en cuenta que en el  último año estudiado se logró una reducción de 8.7 % por debajo de los indicadores nacionales actuales, lo que coincidió con los resultados de algunos autores.15,16 El accidente vascular encefálico también presentó una tendencia a disminuir, lo cual no coincide con lo reportado por otros investigadores que mostraron un comportamiento estacionario. 5, 17,18

En nuestro estudio se observó un descenso significativo de la tasa de letalidad en el paciente ventilado, especialmente en el último año analizado, lo que no se corresponde con otros estudios que mostraron un mayor índice de fallecidos.19, 20

 

 

CONCLUSIONES

 

  1. Se determinó una mayor frecuencia de pacientes del sexo masculino entre 55 y 64 años de edad, donde la principal causa de morbilidad  fue la cardiopatía isquémica.
  2. La causa directa de muerte más frecuente por necropsia fue la hernia amigdalina cerebral por edema cerebral, seguido del tromboembolismo pulmonar  y la bronconeumonía.
  3. El índice ocupacional, el promedio de estadía, el índice de necropsia y la mortalidad bruta varían en relación con el tipo de unidad.
  4. La mortalidad en el trienio se comportó para el accidente vascular encefálico y el infarto agudo del miocardio con tendencia a la disminución, la letalidad del paciente ventilado se comportó con igual tendencia.

 

 

ABSTRACT

 

A descriptive cross-sectional study was conducted to assess morbimortality in patients admitted to the Intensive Care Service of the Amalia Simoni General Hospital; Province of Camagüey .The universe consisted of patients admitted to the service between January 2001 and December 2003. The variables being considered were age, sex reasons for hospital admission, and direct causes for death upon necropsy, mortality, and deadliness. Ischemic cardiopaty prevailed as the reason for hospital admissions, whereas hernia of the tonsil of the cerebellum prevailed (20.6 %) as a reason for necropsy. The three year mortality rate for encephalic vascular failure and acute myocardial infarction showed a tendency to diminish, whereas the deadliness rate for ventilated patients diminished to a 28. 5 %. The gross mortality rate of the service was 19.4 %.

DeCS: MORBIDITY; INTENSIVE CARE/tendency

 

 

 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

  1. Álvarez Z, Iraola M, Molina F, Barco V. Caracterización de la mortalidad en la unidad de cuidados intensivos año 1998. Rev. Cubana Med 2000; 39(4):222-7.
  2. Leyva CA, Salas M. Morbilidad y mortalidad de los pacientes politraumatizados atendidos en el Hospital V. I. Lenin de Holguín  [CD-ROM]. Habana; 2002.
  3. Gómez JM. Morbimortalidad por trauma en la UCI [CD-ROM]. Habana; 2002.
  4. Bertot AI, Segura FR, Expósito O, Reyes TR, Arias OA. Mortalidad y letalidad en Unidad de Cuidados Intensivos. [CD-ROM] Habana; 2002.

5.        Jiménez S, Núñez JF, Domínguez H, Gómez R. Comportamiento de los fallecidos en una UCI polivalente. Estudio de un trienio 1998-2000. [CD-ROM] Habana; 2002.  

  1. Kollef MH. Antimicrobial therapy of ventilator associated pneumonia. How to select an appropiate drug regimen: chest 1999; 115(1):8-11.

7.        Cryer HG, Leong K, McArthur DL, Demetriades D, Bongard FS. Multiple organ failure: by the time you predict it, it’s already there. J Trauma 1999;46(4): 597-606.

8.        Wadhwa J, Sood R. Multiple organ dysfunction syndrome. Natl Med J India 1997; 10(6):277-82.

9.        Pérez A, Cid F, Gómez RF, Naranjo S, Calixto D. Comportamiento y pronóstico del síndrome de disfunción múltiple de órganos. Mapfre Medicina 2002; 13(3):165-9.

10.      Iglesias T, Sánchez B, Pavaelo A. Mortalidad en politraumatizados. Hospital Provincial Antonio Luaces. Ciego de Ávila. 1999. [CD-ROM] Habana.

11.     Rodríguez A, Leslie M, Armando N, Hernández L. Intoxicaciones exógenas en UCI. Estudio de un período de 4 años [CD-ROM]  Habana, 2002.

12.     Roger J, Fuller HD. Use of daily acute physiology and chronic Health evaluation (APACHE-II) Score to predict individual patient survival rate. Crit Care Med 1995; 22:1402-05.

13.     Rue N, Quintana S, Álvarez M, Artigas A. Daily assessment of severity of illness and mortality prediction for individual patient. Crit Care Med 2001; 29(1):45-50.

14.     Beal Al, Cerra FB. Multiple organ failure syndromes in the 1990: systemic inflammatory response and organ dysfunction. JAMA 1994; 271:226-33.

15.     Mahon NG, O´rorke C, Codd MB. Hospital mortality of acute myocardial infarction in the thrombolytic era. Heart 1999; 81: 478-82.

16.     Pérez H, Llerana L, Cáceres FM. Cardiología. Gestor de esperanzas. Avances médicos de Cuba 2000; 7(21):16.

17.     Martínez E, Irimia P. Factores de riesgo del ictus. Disponible en: http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol23/biblio12/bsuple5.htm.2002 [fecha de acceso 7 jun. 2005].

18.     Delgado G, Aymerich N, Herrera MI. Hemorragia intracerebral. Disponible en: http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol23/suple3/suple9.htm. 2002 [fecha de acceso  7 jun. 2005].

19.     Fagon JY, Chastre J, Hance AJ. Nosocomial pneumonia in ventilated patients: A cohort study evaluating attributable mortality and hospital stay. Am J Med 1993; 94: 281-88.

20.     Jiménez S, Domínguez H, Núñez JF, Gómez R. Ventilación mecánica artificial en una UCI Polivalente. 1998-2000. [CD-ROM]  Habana; 2002.

 

Recibido: 12 de julio de 2005.

Aceptado: 29 de noviembre de 2005.

 

Dr. Manuel Antonio Agüero Fernández. Calle Artola  # 55 A e/ Pancho Varona y Carmona. Rpto “La Vigía”. Camagüey. CP 70200

aguero@shine.cmw.sld.cu                

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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