Revista “Archivo Médico de Camagüey” 2006; 10(2) ISSN 1025-0255

 

 

Hospital Provincial Quirúrgico Docente ”Manuel  Ascunce Domenech” Camagüey.

 

 

ESTUDIO DE LAS DEGENERACIONES VÍTREAS Y PERIFÉRICAS EN LA MIOPÍA 

 

 

Iris Chávez Pardo*; Raúl Sanz Pérez*; Noris Thais González Rodríguez*; Dania de Jesús Rodríguez Bencomo*

 

 

* Especialista de I Grado en Oftalmología.

 

 

RESUMEN

 

Se realizó un estudio transversal descriptivo de 50 pacientes entre los 20 y 50 años, divididos  en cinco grupos de defectos refractivos con el diagnóstico de miopía desde enero de 2004 a julio de ese mismo año atendidos en el hospital provincial “Manuel Ascunce Domenech” en  la consulta de retina .Se analizó el grado de miopía,  las degeneraciones de las diferentes capas de la retina  y se estableció una relación entre las degeneraciones periféricas y las alteraciones del vítreo (licuefacción, sinéresis y desprendimiento posterior del vítreo ya sea completo o parcial y grado de miopía .Se analizó la existencia de licuefacción, sinéresis y el desprendimiento posterior del vítreo que se correlaciona con  la significación estadística en el mayor grado de miopía. La existencia de degeneraciones periféricas de la capa interna de la retina se relaciona estadísticamente con la existencia de licuefacción, sinéresis y desprendimiento posterior del vítreo, al igual que la de la capa externa. Se trabajó con el número de ojos y los cinco grupos de dioptrías mencionados  para el análisis de los gráficos.

DeCS: DEGENERACIÓN MACULAR; CUERPO VÍTREO/cirugía; MIOPÍA

 

 

INTRODUCCIÓN

La miopía patológica, se produce un incremento en la longitud axial del globo ocular, 1-2 se desarrollan alteraciones que afectan prácticamente la totalidad de los tejidos oculares, 3-4 entre ellos el vítreo y la retina periférica.5-6

La miopía se clasifica en ligera, moderada, magna, maligna o patológica. En esta última se produce una mayor incidencia de degeneraciones periféricas  como pavimentosa, blanco con  y sin presión, la degeneración pigmentaria y la empalizada, entre otras. 7-8

Se han descrito también alteraciones en el gel  vítreo como luces relampagueantes,  lo cual es un síntoma común en la relación anormal entre retina y vítreo.9-11  Los flotadores en el vítreo son síntomas comunes de un vítreo alterado, la hialosis esteroide es frecuente en pacientes mayores, y se asocia a procesos vasculares, 12-13 y la sinquisis centellante como alteración del vítreo es más frecuente en personas jóvenes y secundaria a un proceso inflamatorio.14--16

Los factores que predisponen la aparición de desgarros o agujeros son la licuefacción vítrea, el desprendimiento de vítreo posterior, las adherencias vítreo retinianas anormalmente firmes y las degeneraciones retinianas congénitas o adquiridas.17-18

Existen otras alteraciones o degeneraciones del vítreo propia de una miopía patológica, tales como la licuefacción, la sinéresis, por último el desprendimiento posterior del vítreo (DPV), que no es más que una separación entre la membrana limitante interna de la retina y el córtex posterior del vítreo.

Teniendo en cuenta el gran número de pacientes que acuden al servicio de retina con esta enfermedad se realizó la investigación con el objetivo de conocer la correlación entre las alteraciones halladas en la retina periférica y los cambios vítreos que ocurren según el grado de miopía de los pacientes. 

 

 

MÉTODO

 

Se realizó un estudio transversal descriptivo en pacientes con diagnóstico de miopía que acudieron al servicio de retina del Hospital Provincial  “Manuel Ascunce  Domenech” desde enero de 2004 a julio de 2004. El universo estuvo constituido por 50 pacientes con los dos ojos afectados con miopía, entre 20 y 50 años, en coincidencia con la muestra y fue distribuido selectivamente en cinco grupos de 20 pacientes según el defecto de refracción. La fuente de información de los datos  fue extraída del archivo de la consulta. Se excluyeron los pacientes con enfermedades sistémicas y oculares, así como los mayores de 50 años. Las variables estudiadas fueron la edad, el grado de miopía, las degeneraciones de retina  periféricas y las degeneraciones del  vítreo.

El estudio de la retina se realizó mediante oftalmoscopia indirecta y lentes de observación, en todos los pacientes se utilizó identación y se completó con biomicroscopia con lentes de tres espejos y lente precorneal de 90 dioptría, se empleó también para el examen de polo posterior el lente de contacto Mainster. El estudio del vítreo se realiza por medio de lámpara de hendidura y lente de 90 dioptrías, lente de Hruby  para establecer la relación vítrea–retina.

 

 

RESULTADOS

 

Se demostró que el mayor número de ojos se recogió en los pacientes que presentaron degeneración de la capa interna y externa de la retina (Tabla 1).

 

Tabla 1. Degeneración de las capas de la retina

 

Capas

0,5-3-

dioptrías

%

3-6

%

6-10

%

10-15

%

Más

 de 15

%

Deg. de la capa externa

0jos

0

2

2

10

10

14

14

17

17

Deg. de la capa media

0jos

0

4

4

4

4

6

6

6

6

Deg. de la capa interna

0jos

0

2

2

9

9

12

12

14

14

Fuente: Historia Clínica Hospitalaria.

 

 

Con respecto a la relación entre miopía y licuefacción, se observó que al aumentar la miopía de forma significativa, aumentó la licuefacción del vítreo, en cinco grupos se produjo un incremento de la licuefacción al hacerlo la miopía de forma significativa (Gráfico 1).

 

        

  Gráf. 1. Licuefacción y miopía

 

 

 Se demostró que al aumentar la miopía también aumentó la sinéresis del vítreo (Gráfico 2).

 

 Gráf. 2. Sinéresis y miopía. Al aumentar la miopía se produce

  un aumento de la sinéresis

 

 

 Se observó que al aumentar la miopía se produjo un aumento del desprendimiento posterior del   vítreo en cinco grupos con significación estadística (Gráfico 3).

 

 

 Gráf. 3. Desprendimiento posterior de vítreo y miopía

 

 Columna lila- DPV

 Columna marrón-No. DPV

 

 

Se produjo una mayor incidencia de licuefacción, sinéresis y desprendimiento de vítreo en los pacientes miopes con lesiones retinianas de la capa interna en comparación con otros que no las presentaron (Gráfico 4).

 

 Gráf. 4. Licuefacción y sinéresis y DPV en lesiones de la capa interna

Columna morada: licuefacción      

Columna amarilla. : DPV

Columna marrón: sinéresis

 

Se originó una mayor incidencia del DPV, sobre todo en aquellos miopes con lesiones en la capa interna comparándolos con aquellos otros sin estas lesiones (Gráfico 5).

 

 Gráf. 5. Tipos DPV y lesiones de la capa interna

 

 Columna morada. No.

 Columna marrón: parcial

 Columna amarrilla: completo.

 

 

DISCUSIÓN

 

En la miopía patológica se alteran casi la totalidad de los tejidos oculares con excepción de la cornea, y entre ellos se hace referencia a la periferia retiniana, lo cual coincide con lo planteado por otros autores.1,2

El aumento del globo ocular incrementó la incidencia de degeneraciones de la capa externa y sobre todo de la capa interna, lo que coincide con lo planteado por Martín Sánchez,3  explicado como un proceso degenerativo a nivel del complejo coriorretiniano, con adelgazamiento de la coroides y alteraciones hemodinámicas severas.4,6 A esto se añade que la retina periférica tiene menos células y más delgadas que las del polo posterior y la ausencia de grandes vasos y fibras nerviosas en esta región retiniana, con lo que sería más susceptible de los efectos de un estiramiento mecánico, tal y como se produce en la miopía magna.7,9

Se confirmó una mayor incidencia de cambios vítreos al aumentar la miopía, lo que se corresponde con los resultados de otros autores 10,12

Se consideró la aparición de las degeneraciones periféricas como pertenecientes a la capa interna, externa o media, se apreció que existió una mayor incidencia de cambios vítreos en los dos primeros  pacientes, si los comparamos con otros ojos miopes sin estas lesiones.13,14

Es necesario destacar que en los ojos con degeneraciones de la capa interna y externa que presentaron desprendimiento posterior de vítreo la variedad más frecuente fue el completo. También nos encontramos que la mayor incidencia de degeneraciones de la capa externa se ha producido en los miopes  mayores de 15 dioptrías, grupo que a su vez ha sido mayor la incidencia de desprendimiento de vítreo posterior completo lo que coincide con lo planteado por  Byer 15 y Piñero Bustamante.13 de igual forma los ojos con degeneraciones de la capa externa presentaron una mayor incidencia de desprendimiento de vítreo posterior completo.16-18

Si consideramos las degeneraciones de la capa interna nos encontramos frente a una paradoja, de un lado este tipo de degeneración ha presentado con significación estadística una mayor incidencia en el grupo de miopes comprendidos entre las 10 y 15 dioptrías, donde a su vez y con significación estadística es más frecuente el desprendimiento del vítreo parcial. Sin embargo, en los ojos con degeneraciones de la capa interna predomina el desprendimiento posterior del vítreo completo. Según los resultados encontrados,  cuando hay degeneraciones de la capa externa como interna existe mayor incidencia de licuefacción, sinéresis y de desprendimiento posterior de vítreo completo, por lo que pensamos en un posible papel etiopatogénico del vítreo en la aparición de estas lesiones, probablemente ejerciendo tracciones a ese nivel de la retina periférica.18

 

 

 CONCLUSIONES

 

1.       Las degeneraciones retinianas de la capa externa tuvieron mayor incidencia en la miopía mayor de 15 dioptrías, mientras que las degeneraciones de la capa interna se presentaron en las miopías comprendidas entre 10 y 15 dioptrías.

2.       Al aumentar la miopía se produjo una mayor incidencia de licuefacción, sinéresis y desprendimiento posterior del vítreo, el parcial fue más frecuente en las miopías medias y el completo en las mayores de 15 dioptrías.

3.       Los ojos miopes con degeneraciones de la capa interna y de la capa externa presentaron mayor grado de licuefacción, sinéresis y desprendimiento posterior del vítreo completo, que los ojos miopes que no tuvieron estas lesiones. 

 

ABSTRACT

 

A cross-sectional, descriptive study of 50 patients aged 20-50 sorted into 5 refractive defect groups diagnosed Service of the “Manuel Ascunce” General Hospital. Once the myopic stage was assessed, along with retina layer degeneration, a relation was established between peripheral degeneration and vitreous body disorders (liquefaction, syneresis, posterior, vitreous breaks – either full or partial), and myopic statistic significance in the highest stage of myopia were assessed, peripheral  degeneration of the inner layer of the retina is related statistically to liquefaction, syneresis, and posterior vitreous breaks as well as to disorders of the outer layer. The number of eyes and the five groups of dioptries were assessed through charts. It was concluded that the higher the myopic stage, the greater the degeneration of the vitreous and the peripheral degeneration of both outer and the inner layers of the retina.

DeCS: MACULAR DEGENERATION; VITREOUS BODY/surgery; MYOPIA

 

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 

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  18. Atlas de Urgencias en Oftalmología [monografía en CD-ROM] Gutiérrez Díaz A, Gómez Ledesma I, Bengoa González A. editores. Barcelona: Glosa; 2001.

 

 

Recibido: 23 de mayo de 2005.

Aceptado: 1 de marzo de 2006.

 

Dra .Iris Chávez Pardo .Calle Ramón Roa # 32 e/ Balolo Fernández y Luis Casas Romero

Reparto “José Martí”. Camaguey .C/P 70-100